標簽：氣管插管訓練模型

氣管插管方法種種

1經口氣管插管術醫(yī)學教育網
①準備：根據患者體型選擇氣管導管。擺體位，頭、頸、肩相應墊高，使頭后仰并抬高8～10 cm。對于肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上。2%利多卡因對口咽部及下咽區(qū)噴霧局麻 醫(yī)學教 育網收集整理 。
②插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時可見懸雍垂，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍前上提喉鏡，可看到會厭的邊緣，繼續(xù)推進喉鏡，使其頂端抵達舌根與會厭交界處，然后向前上提喉鏡，間接拉起會厭而顯露聲門。右手執(zhí)氣管導管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導管輕柔插入。導管插入氣管內的長度，成人約為5 cm，小兒約為2～３cm。如果用導絲塑型，在導管斜面進入聲門2cm后，要及時抽出導絲。導管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認導管在氣管內。
2經鼻氣管插管術：
①盲探經鼻氣管插管：適應證基本與經口插管的禁忌證相同。
禁忌證或相對禁忌證：主要包括呼吸停止；嚴重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。
操作要點：先將鼻腔內點滴呋麻滴鼻液，潤滑劑潤滑并作表面麻醉。操作時導管進入鼻腔就將導管與面部作垂直方向插入鼻孔，使導管沿下鼻道推進，經鼻后孔至咽腔，切忌將導管向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。操作者可一面注意傾聽通過導管的氣流，一面用左手調整頭頸方向角度，當感到氣流最強烈時，然后迅速在吸氣相時推入導管，通常導管通過聲門時患者會出現強烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推進導管時呼吸氣流聲中斷，提示導管前端已觸梨狀窩，或誤入食管，或進入舌根會厭間隙。應稍稍退出重試。成功率約70%。插入后務必確認氣管導管在氣管內而不是在食管內。反復嘗試插管易造成喉頭水腫，喉痙攣、及出血，導致急性缺氧，誘發(fā)心跳驟停。建議在3次不成功后改其他方法。醫(yī)學教育網
②明視經鼻氣管插管 ：氣管導管通過鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同明視經口插管法。當導管通過鼻腔后，用左手持喉鏡顯露聲門，右手繼續(xù)推進導管進入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導管前端送入聲門。檢查確認導管位置并固定。
3逆行氣管插管術
所謂逆行氣管插管是相對常規(guī)氣管插管而言，先行環(huán)甲膜穿刺，將導絲經環(huán)甲膜送入氣管，通過喉部，到達口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導管沿導絲插入氣管。清醒、麻醉病人均可實施。根據逆行氣管插管的原理。
適應證：由于上呼吸道解剖因素或病理條件下，無法看到聲帶甚至會厭，無法完成經口或經鼻氣管插管者。 醫(yī)學教 育網收集整理
禁忌證： ①甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌；②無法張口；③穿刺點腫瘤或感染；④凝血機能障礙；⑤病人不合作又無法控制。此法體位要求低，一次成功率高，插管過程中缺氧時間短。
4纖維支氣管鏡引導氣管插管術
纖支鏡在人工氣道建立及管理上有很多不可替代的優(yōu)越性。具體為：①檢查氣道，明確引起氣道急癥的原因；②放置雙腔支氣管導管，用于分側肺通氣；③肺泡灌洗并作病原學檢查；④用于困難氣道插管；⑤成功率高，損傷小，安全性高。它的缺點也很突出：①價格貴；②需要專門維護、保養(yǎng)；③攜帶不便；④操作要專門培訓。
5經氣管噴射通氣技術
當不能通過面罩或氣管導管進行有效肺通氣時，如果沒有其他可使用的通氣措施，必然會造成病人死亡。一般認為，采用粗口徑的靜脈套管針穿刺環(huán)甲膜進行氣管噴射通氣（trans-tracheal jet ventilation,TTJV）是處理面罩不能通氣且氣管插管失敗狀態(tài)的一種簡單和極為有效的方法。
TTJV的適應癥：①緊急情況。②擇期情況，主要是與上呼吸道有關的手術和防止常規(guī)氣管插管中發(fā)生的插管失敗。
6經皮擴張氣管切開術
經皮擴張氣管切開術適宜于在擇期條件下使用，需緊急呼吸道控制的病人，不能觸及環(huán)甲軟骨的病人及小兒病人是此種方法的禁忌癥。

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