鮮為人知的古代心肺復(fù)蘇發(fā)展史
    時(shí)至2010年，現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)創(chuàng)立已50年，它挽救了每年成千上萬名心跳呼吸驟停的患者。同時(shí)，也完善了以口對口人工呼吸、胸外心臟按壓和電擊除顫等為其主要特征的三大基礎(chǔ)生命搶救技術(shù)。人類對心跳呼吸停止搶救有悠久歷史，古代心肺復(fù)蘇術(shù)是現(xiàn)代CPR產(chǎn)生的基礎(chǔ)，認(rèn)真回顧其應(yīng)用發(fā)展歷史，對于深入了解和研究現(xiàn)代CPR技術(shù)，對于把握未來復(fù)蘇學(xué)的發(fā)展，都具有重要意義。本文擬就中外古代CPR的應(yīng)用發(fā)展作一簡述，尤對我國的CPR應(yīng)用歷史作重點(diǎn)探析。
國外CPR的早期歷史及發(fā)展
    根據(jù)美國匹茲堡世界復(fù)蘇研究中心的創(chuàng)立人、現(xiàn)代CPR權(quán)威Peter Safar教授的著作《心肺腦復(fù)蘇》記載，國外CPR的早期歷史包括:①Elijah施行小兒急救呼吸(《圣經(jīng)》，公元前1300-前100年);②首次提出間隙正壓通氣(Vesalius, 1543);③對成人施行口對口人工呼吸(Tossach, 1771);④抬頜暢通氣道(Heiberg 1874);⑤發(fā)現(xiàn)經(jīng)喉氣管插管方法(Macewen, 1880);⑥成功地對動(dòng)物進(jìn)行體外CPR (Boehm, 1878)，也首先用于病人(Maass,1892);⑦對病人進(jìn)行開胸CPR(Igelsrud,1900)等等。
    到了20世紀(jì)50年代，證實(shí)了應(yīng)用呼出氣進(jìn)行通氣更合乎生理學(xué)要求(Elam,1954);明確了口對口呼吸優(yōu)于“壓胸抬臂通氣法” (Safar, 1958);將A(頭后仰抬頜)、B(人工通氣)、C(胸外心臟按壓)相結(jié)合(Safar, 1960)，再加上第一例對人施行電擊除顫和心臟起搏成功(Zoll, 1956)，現(xiàn)代CPR技術(shù)則基本創(chuàng)建形成。這誠如Peter Safar所言:“在偶然發(fā)現(xiàn)和不斷探索的基礎(chǔ)上，長達(dá)四個(gè)世紀(jì)后，創(chuàng)建了現(xiàn)代的CPR，經(jīng)歷50年代與60年代不斷完善，而將它們綜合成有效的復(fù)蘇體系。
我國古代的CPR應(yīng)用發(fā)展歷史
    祖國醫(yī)學(xué)對于心肺復(fù)蘇應(yīng)用有悠久歷史，歷代醫(yī)書典籍均有記載和論述，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的理論。今對其進(jìn)行歸納與整理，力求反映出我國古代應(yīng)用CPR術(shù)的概貌及發(fā)展變化。
(一)漢代最早的中醫(yī)心肺復(fù)蘇術(shù)記載
東漢張仲景(約145-208)所著《金匱要略》(約成書于三世紀(jì)初)中“雜療方”曰:“救自縊死……徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之;一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之;一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。同時(shí)代的《華佗神方》(后人輯錄)一書中也有類似描述。這是迄今世界上最早的關(guān)于胸外心臟按壓等復(fù)蘇搶救的詳細(xì)記載，其時(shí)間早于西方約一千多年。書中所述的復(fù)蘇方法，包含了以下多方面的急救技術(shù):①體位:平臥狀態(tài)，“安被臥之”;②暢通氣道:以一人登肩挽發(fā)，使患者頭部后仰，頸直咽開，氣道通暢;③胸外心臟按壓:另一人手按患者胸部，頻頻壓動(dòng);④壓胸抬臂通氣:在胸外按壓同時(shí)，再以一人屈伸患者臂脛，舒展胸廓，以利呼吸;⑤腹部揉按:推動(dòng)膈肌向上，增加橫膈運(yùn)動(dòng)以助通氣;⑥持續(xù)復(fù)蘇:上述復(fù)蘇技術(shù)，既體現(xiàn)了多人合作(三人以上)，還強(qiáng)調(diào)了復(fù)蘇的持續(xù)性，即不可任意中斷心臟按壓等措施，需堅(jiān)持至少炊一頓飯的功夫，直至搶救最終成功?？梢娫缭?700多年前，中醫(yī)就采用了較為有效的綜合復(fù)蘇方法，來救治自縊等呼吸心跳驟停的危急病人，尤其是其搶救細(xì)節(jié)記述得如此清晰與準(zhǔn)確，今天也不得不令我們嘆服。
(二)晉代與六朝時(shí)期人工呼吸受重視
    晉·葛洪(284-364)所著《肘后方》中救卒自縊死方曰:“徐徐抱解其繩，不得斷之，懸其發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之。有頃，其腹中礱礱轉(zhuǎn)，或是通氣也，其舉手撈人，當(dāng)益堅(jiān)捉持，更遞噓之。若活了能語，乃可置。若不得懸發(fā)，可中分發(fā)，兩手牽之。又方:皂莢末，蔥葉吹其兩鼻孔中，逆出，復(fù)內(nèi)之。另據(jù)《中藏經(jīng)》(考此書系六朝人輯錄華佗遺方而成，約3-6世紀(jì))所載:“治縊死方，先令人抱起，解繩。不得用刀斷。扶于通風(fēng)處，高首臥。取蔥根末，吹入兩鼻中，更令親人吹氣入口。候噴出涎，即以礬石末，取丁香煎湯，調(diào)一錢匕灌之。從以上兩書的記載表明，到了晉代以后，人工呼吸等復(fù)蘇方法得到加強(qiáng)，其應(yīng)用時(shí)間也早于西方約一千多年，且主要實(shí)施技術(shù)也有所提高，表現(xiàn)在:①注重環(huán)境:“扶于通風(fēng)處”，以利改善缺氧;②體位變化:抬高下肢，離地“五寸許”，增加靜脈回心血流;③口對口人工呼吸:直接“吹氣入口”，形成一定的潮氣量并供氧;④仍然強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇的持續(xù)性:“更遞噓之”，直至蘇醒“活了能語”方可停止;⑤加用刺激復(fù)蘇法:將辛香刺人的藥末(皂莢、蔥根等)吹入鼻中，促使患者噴嚏或咳嗽而達(dá)復(fù)蘇效果，可謂是“咳嗽心肺復(fù)蘇法”的最早文字記載;⑥配以內(nèi)服藥搶救:取礬石、丁香等藥煎湯灌之，通絡(luò)醒神開竅，助人工呼吸、心臟按壓等復(fù)蘇措施，以達(dá)更佳搶救療效;⑦早期的“口咽通氣管”:將蘆管插入口中至咽腔吹氣，同時(shí)塞鼻，既可防止氣流外溢，又能增加正壓通氣，以形成使患者肺部充氣的足夠氣壓，是有效的“緊急氣道控制措施”。用蘆管吹氣復(fù)蘇，正是當(dāng)今人工呼吸時(shí)的“口咽通氣管”在古代的最早雛形，是葛氏的一大發(fā)明。雖然當(dāng)時(shí)已強(qiáng)調(diào)了以“親人”行口對口人工呼吸，但蘆管通氣則技高一籌，也克服了直接口對口接觸在心理和衛(wèi)生方面的猶豫。這種技術(shù)的出現(xiàn)，不僅早于西方一千多年，且至今仍被國內(nèi)外復(fù)蘇學(xué)者們所倡用。
(三)隋朝作了CPR理論上的探討
隋代著名醫(yī)學(xué)家巢元方，主持編撰了《諸病源候論》一書(610)，這是我國現(xiàn)存最早的論述病因、病機(jī)及證候?qū)W的專著。其在“自縊死候”云:“以繩物系頸，自懸掛致死，呼為自縊。若覺早，雖已死，徐徐捧下，其陰陽經(jīng)絡(luò)雖暴壅閉，而臟腑真氣故有未盡，所以猶可救療。”在“溺死候”亦云:“人為水所沒溺，水從孔竅入，灌注臟腑，其氣壅閉，故死”。上述樸素理論，闡明了有關(guān)病因、病機(jī)，即凡縊溺之人，均可因窒息等因素致臟腑氣機(jī)壅閉、經(jīng)絡(luò)血脈不通而死(呼吸心跳停止)，治當(dāng)①盡早緊急復(fù)蘇:“若覺早，雖已死……猶可救”;②恢復(fù)呼吸和循環(huán):根據(jù)其病因病機(jī)，理應(yīng)以保證通氣，改善缺氧，重建循環(huán)等為搶救的主要目的，故人工呼吸、心臟按壓等復(fù)蘇措施則必然成其為基本急救技術(shù)。這在1300余年前就能提出如此透徹的見解，實(shí)屬難能可貴。
(四)唐代對早期CPR術(shù)的改進(jìn)
唐·孫思邈(581-682)所撰《千金要方》(651)卷25“備急”曰:“治自縊死方，強(qiáng)臥，以物塞二耳，竹筒內(nèi)口中，使兩人痛吹之，塞口傍無令氣得出，半日死人即噫噫，即勿吹也。又方:搗皂莢、細(xì)辛屑如胡豆大，吹兩鼻中。又方:蘭青汁灌之。又方:灸四肢大節(jié)陷大指，曰地神各七壯?！庇梢陨嫌浭隹芍?，到了唐代，對CPR術(shù)在方法與細(xì)節(jié)上又有所改進(jìn):①首次加用灸法急救:在已有心臟按壓、人工呼吸、刺激(咳嗽)復(fù)蘇、藥物灌服等基礎(chǔ)上，又引入艾灸，刺激有關(guān)經(jīng)穴(地神等)溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，以加強(qiáng)綜合復(fù)蘇效果，提高搶救成功率;②口咽吹氣管的更新應(yīng)用:將蘆管改進(jìn)為竹管，加以塞鼻、塞耳、塞口旁，較之過去既增加了口咽管的硬度，保證控制氣道，更防止氣流從各處外泄，以提高足夠的通氣壓力;③復(fù)蘇時(shí)間延長:從漢代的“一炊頃”功夫到唐代的約“半日”，表明古人對復(fù)蘇的認(rèn)識又有所提高，即不應(yīng)輕易放棄或中止搶救，應(yīng)有一定的復(fù)蘇時(shí)限。孫氏在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將古代CPR方法作了適當(dāng)補(bǔ)充與改進(jìn)，盡管文中有欠完美之處(如“塞耳”)，但仍對后世產(chǎn)生較大影響。
(五)明代CPR應(yīng)用的廣泛與普及
從東漢張仲景發(fā)明了心肺復(fù)蘇術(shù)后，經(jīng)過晉、唐、宋、元等歷代的演變發(fā)展，至明代，口對口人工呼吸等復(fù)蘇技術(shù)被廣泛應(yīng)用，甚至已普及于民間。如明代作家馮夢龍編寫的《醒世恒言》(1627)一書中就有關(guān)于“口對口人工呼吸”的翔實(shí)記載。書中有一短篇《張廷秀逃生救父》，描述明代萬歷年間(1573-1619)的市井生活與民俗風(fēng)情，內(nèi)容梗概記述張廷秀之未婚妻王玉姐，因她父親誤聽讒言脅逼解聘，玉姐不從，在繡閣上懸梁自盡。后為家人發(fā)覺，王員外叫丫環(huán)取刀割斷縊索抱其上床，使其母徐氏“嘴對嘴打氣，連連打了十?dāng)?shù)口氣，只見咽喉氣轉(zhuǎn)，玉姐漸漸蘇醒，還嗚嗚而哭?！逼涔适氯脤憣?shí)手法，情節(jié)真實(shí)可信。足見在約400年前，我國市井平民就已經(jīng)能熟練應(yīng)用“口對口吹氣”等復(fù)蘇方法來進(jìn)行現(xiàn)場急救，這不僅比西方記載的首次施行成人口對口人工呼吸(Tossach,1771)要早約150年，而且已達(dá)到了如此廣泛的普及程度。
(六)清朝時(shí)期CPR術(shù)的完善
時(shí)至清代，人們對危急病癥的急救意識日漸濃厚，這一時(shí)期，出版了不少急救專著，如胡其重的《急救危癥簡便驗(yàn)方》(1673);葉廷薦的《救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方》(1801);程鵬程的《急救廣生集》(1803)等等，書中不乏對各種危重癥的復(fù)蘇記述。不僅如此有關(guān)心肺復(fù)蘇技術(shù)還漂洋過海傳到周邊鄰國，廣為接受與認(rèn)可。如日本漢方著名醫(yī)學(xué)家丹波元簡所著《救急選方》(1801)的上卷五絕死門中引‘清·史典撰《愿體集》’曰:“凡自縊之人，若繩細(xì)痕深者，最稱難救。須急令人抱，將結(jié)解開，切勿割斷繩子。
   以手揉其項(xiàng)痕，捻圓氣管，并摩按胸腹?；蛴檬謷衅淇诒?或用口對口接氣。令一人以腳踏其兩肩，手挽其發(fā)，常令扯急，不可使頭低下……若手腳已經(jīng)僵直，必須盤曲，如僧打坐之狀。急以兩管吹……再碾生半夏末、皂角末，吹入鼻孔。以針尖刺鼻下人中穴;以艾灸腳心涌泉穴，男左女右各三醮……再以姜湯，化蘇合丸灌之。如無蘇合丸，以濃姜湯灌之。其一切治法，必待氣從口出，呼吸眼開，方可歇手。蘇醒后，只宜少飲粥湯，潤其咽喉，不可驟與飯食。依此拯救，再無不活之理?！钡げㄔ営盅a(bǔ)引‘清·顧世澄撰《瘍醫(yī)大全》’云:“必須心口尚溫、大便未下、舌未伸出者救治?！庇梢陨峡芍?，至清代心肺復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)明顯發(fā)展:①總結(jié)了前人的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，如“繩細(xì)痕深者，最稱難救”等以提示后人注意;②補(bǔ)充與完善了復(fù)蘇方法:計(jì)有心臟按壓、人工呼吸、捻圓氣管、仰頭暢喉、摩按腹部、口咽管通氣，以及刺激促蘇和針法、灸法;湯藥、丸劑等等綜合多種急救措施，以期共同提高復(fù)蘇成功率;③明確了實(shí)施復(fù)蘇與否的界線:正式提出了“心口尚溫，大便未下，舌未伸出者”有復(fù)蘇指征;④措施規(guī)范:制定了先后有序的多達(dá)十余個(gè)步驟的復(fù)蘇規(guī)程，并強(qiáng)調(diào)“依此拯救，再無不活之理”;⑤有關(guān)技術(shù)被認(rèn)可和推廣:發(fā)展至清代的CPR技術(shù)日漸正規(guī)和完善，故而廣泛傳播到海外，被外國的醫(yī)學(xué)家們所接受及應(yīng)用(如日本、朝鮮等)，最終促成了后世心肺復(fù)蘇術(shù)的更大發(fā)展。 http://www.weimengyx.com