氣管內(nèi)插管術(shù)

呼吸困難的治療
心肺復(fù)蘇
禁忌癥
絕對(duì)禁忌：喉水腫，氣道急性炎癥
相對(duì)禁忌：胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血素質(zhì)
插管前準(zhǔn)備
術(shù)前檢查和估計(jì)：頭頸活動(dòng)度，口齒情況，鼻腔咽喉，氣管
用具及準(zhǔn)備：氣管導(dǎo)管，麻醉喉鏡，銜接管，導(dǎo)管芯，插管鉗，牙墊，噴霧器，吸引器株洲北雅醫(yī)院內(nèi)科劉元德
鎮(zhèn)靜與麻醉
全麻誘導(dǎo)
局部麻醉：表面麻醉，喉上神經(jīng)阻滯，氣管內(nèi)注藥
局部麻醉和靜脈麻醉復(fù)合
氣管內(nèi)插管
徑路：經(jīng)口，經(jīng)鼻

顯露聲門：明視，盲探
步驟
面罩通氣：給氧去氮
經(jīng)口插管的頭位：經(jīng)口，經(jīng)咽及經(jīng)喉三軸線重疊
喉鏡置入：懸雍垂—會(huì)厭—聲門
導(dǎo)管插入氣管
導(dǎo)管的固定

1、根據(jù)病人情況，選一合適氣管插管，并同時(shí)挑選大一號(hào)和小一號(hào)之兩根導(dǎo)管備用。
2、顯露聲門時(shí)，喉鏡切勿以門齒為支點(diǎn)上撬。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。
3、顯露聲門后，右手持氣管導(dǎo)管輕柔地插入，遇有因?qū)Ч茌^粗進(jìn)入有困難時(shí)，當(dāng)及早更換導(dǎo)管，不得暴力強(qiáng)行通過。
4、遇有插管困難，顯露喉頭逾2分鐘者當(dāng)暫停操作，行加壓氧吸入片刻，再繼續(xù)插管，兩次插管未入即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。借助管蕊時(shí)，當(dāng)氣管插管前端進(jìn)入聲門后，即應(yīng)拔除管蕊，然后將導(dǎo)管推入氣管。插管后，放入牙墊，方可退出喉鏡。適度充脹氣囊，聽兩肺呼吸音，而后確切地固定導(dǎo)管和牙墊。

并發(fā)癥
即時(shí)并發(fā)癥：牙齒及口腔軟組織損傷，高血壓及心動(dòng)過速，心律失常，導(dǎo)管誤入食管
留置期間并發(fā)癥：導(dǎo)管梗阻，導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管，嗆咳，支氣管痙攣，吸痰操作不當(dāng)
拔管時(shí)并發(fā)癥：喉痙攣，異物堵塞，氣管萎陷
拔管后并發(fā)癥：咽炎喉炎，喉水腫或聲門下水腫，聲帶麻痹，肺感染，氣管狹窄
困難氣道的處理
面罩通氣
不同類型的喉鏡片，經(jīng)口或鼻盲探插管，清醒插管
纖維光學(xué)插管
喉罩通氣
環(huán)甲膜切開術(shù)
氣管切開術(shù)