心肺復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理
     心肺復(fù)蘇成功后，病人病情尚未穩(wěn)定，需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)處理和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予妥當(dāng)處理。否則，仍有心跳、呼吸再度停止的危險(xiǎn)。
    （一）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)
    l、保持呼吸道通
    心肺復(fù)蘇后應(yīng)對(duì)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)檢查并攝全胸片，“判斷有無(wú)肋骨骨折、氣胸、肺水腫等異常情況。對(duì)于自主呼吸未恢復(fù)、有通氣或氧合功能障礙者，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療（有條件應(yīng)使用人工呼吸機(jī)），并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸器。加強(qiáng)呼吸通管理，經(jīng)常注意呼吸道的濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物。如有氣管切開(kāi)，應(yīng)注意更換敷料．預(yù)防感染。此外，還應(yīng)注意觀察有無(wú)導(dǎo)管堵塞、銜接松脫、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、通氣過(guò)度或通氣不足等現(xiàn)象。
    2、肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)
    因心臟驟停后呼吸停止、肺循環(huán)中斷、咳嗽反射停止機(jī)體抵抗力低下再加上各種對(duì)呼吸道有侵襲性急救治療措施等因素的影響，肺部感染是復(fù)蘇后期病人較常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此，必須嚴(yán)密觀察并及早防治，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素制定周密的護(hù)理計(jì)劃，如定時(shí)翻身拍背、濕化氣道，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。
    （二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)
    1、心電監(jiān)護(hù)
    復(fù)蘇后病人的心臟功能尚未完全穩(wěn)定．應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)。密切規(guī)察心率血壓及心電圖的變化，血壓應(yīng)維持在l58.~176.9mmHg/105.7~124.lmmHg，測(cè)量脈搏時(shí)，要注意其頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱變化。如出現(xiàn)室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，以及血壓脈搏的異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的處理。
    2末稍循環(huán)的觀察
    病人皮膚色澤溫度、濕度能反應(yīng)血液的灌注情況。如肢體濕冷，指（趾）甲蒼白發(fā)紺，末稍血管充盈不佳即使血壓仍正常，也應(yīng)認(rèn)為循環(huán)血量不足；如肢體溫暖，指（趾）甲色澤紅潤(rùn)、肢體靜脈充盈良好，則提示循環(huán)功能良好。
    3中心靜脈壓(CVP)的測(cè)定
    中心靜脈壓代表了右心房和(或)胸腔內(nèi)上下腔靜腫的壓力。測(cè)定中心靜脈壓并準(zhǔn)確地反映循環(huán)灌注及心臟功能對(duì)于輸液和藥物的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。CVP正常值為0.49-0.89kPa(5~10cmH2O)。CVP低、血壓低表示血溶量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度;CVP正常、血壓低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液試驗(yàn)（于5-1O分鐘內(nèi)靜脈輸入2Oml的生理鹽水，若血壓升高CVP不變?yōu)檠萘坎蛔闳鬋VP升高、血壓不變?yōu)樾墓δ懿蝗〤VP高血壓低表示心功能不全應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并給予強(qiáng)心劑；CVP>1.47kPa(15cmH20)表示右心功能不全或外周血管阻力增加；CVP>1.96（20cmH20）則表示充血性心力衰竭。
    （三）腎功能的監(jiān)護(hù)
    (1)使用血管活性藥物時(shí)務(wù)必慎重，盡量避免應(yīng)用使腎血管收縮的藥物。
    (2)留置導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，記錄24小時(shí)出入量。
此外，還應(yīng)定時(shí)檢查尿比重、血尿素氟、肌酐及血、尿電解質(zhì)濃度等．并分析尿量堿少的原因，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變并予以正確處理。
   （四）腦缺氧監(jiān)護(hù)
    腦缺氧在復(fù)蘇后仍然存在，是造成復(fù)蘇失敗的關(guān)鍵原因之一。因此，復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、聽(tīng)覺(jué)、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況的變化。同時(shí)還應(yīng)注意以下兩個(gè)方面:
    (1)繼續(xù)保證低溫正確有效的執(zhí)行，降溫時(shí)以頭部為主，并注意這時(shí)降溫幅度不宜低于30℃。體溫保持在適當(dāng)水平，避免過(guò)高過(guò)低，更不宜大幅度波動(dòng)．否則，有導(dǎo)致室顫等并發(fā)癥的可能，使整個(gè)復(fù)蘇失敗。
    (2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及顱內(nèi)壓增高的征象．保證脫水療法的藥物準(zhǔn)確、按時(shí)、無(wú)誤執(zhí)行并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血容量及電解質(zhì)的變化等藥物的不良反應(yīng)。
    （五）酸堿平衡的監(jiān)護(hù)
    心跳吸驟停后自于組織嚴(yán)重缺氧，復(fù)蘇后各組織缺氧狀態(tài)并不能在很短時(shí)間內(nèi)完全糾正，導(dǎo)致代謝性酸中毒；同時(shí)，二氧化碳在體內(nèi)大量潴留引起的高碳酸血癥，形成呼吸性酸中毒。這類混合性酸中毒必須迅速得到糾正，否則會(huì)進(jìn)一步加重顱內(nèi)循環(huán)障礙，并加重對(duì)心肌的損害從而嚴(yán)重影響復(fù)蘇后心肺功能的穩(wěn)定。這也是造成復(fù)蘇失敗的又一關(guān)鍵原因。
    (1)密切觀察病情變化，注意有無(wú)呼吸急促、皮膚潮紅、煩躁不安、多汗，呼出的氣體有無(wú)爛蘋果氣味（酮味）以及有無(wú)二氧化碳潴留的表現(xiàn)。定時(shí)并根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血?dú)夥治?，為臨床療提供及時(shí)準(zhǔn)確的資料。
    (2)對(duì)于代謝性酸中毒，以呼吸支持和堿性藥物予以迅速糾正。通過(guò)增加換氣功能。加速二氧化碳排出，可用中等換氣法使二氧化碳分壓降至3.3-46kPa。堿性藥物應(yīng)首選碳酸氫鈉，并遵循堿性物的使用原則執(zhí)行。同時(shí)，還可以通過(guò)容、增加尿量的措施保護(hù)腎臟功能，從而充分發(fā)揮腎臟的代謝功能。
    (3)對(duì)于呼吸性酸中毒，主要通過(guò)建立有效的機(jī)械通氣加強(qiáng)通氣。利用過(guò)度通氣加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分壓，即可糾正呼吸性酸中毒。
    （六）并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)
    心跳呼吸驟停后，機(jī)體的防御功能同時(shí)也受到損害。在急救操作過(guò)程中可能有一些無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格，加上一侵襲性的醫(yī)護(hù)措施及激素的應(yīng)用等，增加了感染的機(jī)會(huì)。因此感染是復(fù)蘇后最常見(jiàn)的并發(fā)癥應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施進(jìn)行防治。
    (l)密切觀察生命體征，有傷口及侵襲性的醫(yī)護(hù)措（如氣管插管、氣管切開(kāi)、動(dòng)靜
    脈插管等），應(yīng)及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則并嚴(yán)格掌握拔管指征，及時(shí)拔管。
    (2)加強(qiáng)消毒隔離措施，注意病人及室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。
    (3)對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，勤翻身拍背，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。
    (4)對(duì)于降溫療法的病人，冰袋應(yīng)注意包裹好和及時(shí)更換，并隨時(shí)按摩肢體皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)避免局部皮膚凍傷。同時(shí)，還應(yīng)注意保持床褥的平整和干燥。
    (5)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍及傳染。注意五官護(hù)理，保持五官的清潔衛(wèi)生。對(duì)于角膜暴露者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素溶液滴眼和（或）抗生素眼膏封眼，也可用凡士林紗布覆蓋，以防角膜干燥或潰瘍及角膜炎的發(fā)生。