2013 創(chuàng)傷急救基本技術

  

l   止    血

    常用的止血方法有以下幾種：

    1．加壓包扎法：用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。這種方法急救中最常用。

    2．填塞止血法：用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內，再用繃帶，三角巾成四頭帶加壓包，松緊度以達到止血為宜，常用于頸部、臂部等較深傷口。渠縣人民醫(yī)院普通外科張臨匯

    3．指壓止血法：用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救。

    4．屈曲加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、 窩內放置綿紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關節(jié)，用三角巾或布帶作"8"字固定。注意有骨折或關節(jié)脫位時不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。

    止血帶止血：

    適用于四肢大血管破裂出血多或經其它急救止血無效者。常用氣囊止血帶或三尺左右長的橡皮管；急救時可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱絞緊止血法。使用時應注意以下幾點：

    1．止血帶必須上在傷口的近心端，肘關節(jié)以下的傷口，應將止血帶扎在上臂，膝關節(jié)以下傷口應將止血帶扎在大腿。

    2．在上止血帶前先包一層布或單衣。

    3．上止血帶之前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。

    4．應標記、注明上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松時間為3～5分鐘；松開止血帶之前用手壓迫動脈于近端。

    5．扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為好。

    6．不可用電線、鐵絲等作止血帶用。

    具體操作方法：橡皮帶止血法：先在止血帶部位墊一層布或單衣，再左手拇食中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血繞肢體纏2～3圈，并將橡皮帶未端壓在緊纏的橡皮管下固定。

    絞緊止血法：先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一棒，旋轉此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。

l         包    扎

    包扎在急救中應用廣泛，其主要目的是壓迫止血，保護傷口，固定敷料減少污染，固定骨折與關節(jié)，減少疼痛。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。

    1．一般傷口包扎時要注意以下幾點：

（1）迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。

（2）有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。

（3）包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有時亦應盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。

（4）包扎不能過緊過松。

（5）包扎打結或用別針固定的位置，應在肢體外側面或前面。

    2．特殊損傷的包扎：

（1）開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內；同時保護膨出的腦組織。

（2）開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。

（3）多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛铩⒄眍^等加壓包扎傷側以遏制胸壁浮動；必要時（無適當物品可用）將傷員側臥在傷側。

（4）開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納者若自行還納者應該注明。

（5）腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內臟，再包扎固定。

（6）有異物插入身體內和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護環(huán)等支持，再包扎固定。

l         骨折的固定

    【 診    斷 】

    骨折后常有下列專科體征：

    1．畸形：由于骨折移位，使得受傷肢體的形狀發(fā)生改變。

    2．反?；顒樱涸谥w沒有關節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動。

    3．骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端的相互磨擦引起。

    只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折，除此以外，骨折還有一般表現(xiàn)，即骨折部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，局部有腫脹、瘀斑，骨折部位出現(xiàn)功能障礙。故有上述表現(xiàn)者，應診斷骨折或懷疑有骨折存在，均應固定。

    【 骨折固定的目的 】

急救時的固定主要是對骨折的臨時固定，其主要目的不是整復，而是為了防止骨折端活動刺傷血管、神經等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。

    【 固定材料及注意事項 】

    1．固定的材料：常用的有木質、鐵質、塑料制作的夾板或固定架。急救時常就地取材，選用長短寬窄合適木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料，有時亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來固定受傷下肢等。

    2．注意事項：

（1）有創(chuàng)口者應先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時應同時搶救。

（2）對大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應就地臨時固定。

（3）固定前應先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。

（4）夾板應放在骨折部位的下方或兩側，最好固定上下各一個關節(jié)。

（5）用繃帶固定夾板時，應先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。

（6）固定松緊應適宜。

    【 常見骨折的臨時固定方法 】

    1．頸椎骨折：

（1）頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部。

（2）頭頸臨時固定：急救時可在頸部兩側用枕頭或沙袋暫時固定，頸后墊軟枕，將頭部用繃帶固定。

（3）上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側，用繃帶固定；再固定肩時關節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側腋下打結。

（4）前臂骨折固定：將夾板置于前臂外側，然后固定腕、時關節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廊。

    2．股骨骨折：

（1）健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢（患肢和健肢）綁在一起，在膝、踝關節(jié)及兩腿內的空隙處加棉墊。

（2）股骨骨折軀干固定法：用長夾板從足跟至腋下，短夾板從足跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內側，用繃帶或三角巾捆綁固定。

    3.小腿骨折：用長度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內外側，再用三角巾或繃帶固定（圖5～7），亦可采用健肢固定法。

    4．脊椎骨折固定法：將傷員仰臥于木板床上，用繃帶將胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。

l   傷員的搬運

    危重傷員經過初步處理后，要根據(jù)傷情選擇適當?shù)陌徇\方法和工具。其主要目的為：及時、迅速轉運傷員、防止再次受傷、有利于安全運送。

    【 常用的搬運法 】

    1．單人搬運法：

（1）抱持法：傷者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住傷員腰背部，另一手肘部托部大腿。

（2）背法：將傷者雙上肢拉向急救者胸部，前胸緊貼后背，傷者屈髖屈脖，急救者雙手得前臂托住傷者大腿中部。

（3）馱法：將傷員掮在肩上，其軀干繞頸部，同時牽住其下垂之上肢。

    2．雙人搬運法：

（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅狀。

（2）轎杠式：急救者二人四手臂交叉。

（3）拉車式：一急救者抱住傷員雙脖，另一則雙手從腋下抱住傷員。

（4）椅式搬運法：將傷員放在坐椅以搬運。

（5）平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及臀部、下肢。

    【 擔架搬運法 】

    將傷員足前頭后放在擔架上。

    【 特殊損傷的搬運 】

    1．顱腦損傷：患者應取側臥或半俯臥位，以保持呼吸道通暢，固定頭部以防震動。

    2．脊柱損傷的搬運：

（1）頸椎骨折：應先行頸椎固定后再搬運。

（2）胸腰椎搬運：應有3～4人在場時同時搬運，搬運時動作要一致，傷員的胸腰部要墊一薄枕，以保持胸腰椎部過伸位，搬運時整個身體要維持在一條線上。常用的搬運方法有滾動法和平托法兩種。