氣管插管經(jīng)鼻插管術(shù)，2013年醫(yī)學(xué)模型　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　經(jīng)鼻插管術(shù)，經(jīng)鼻插管術(shù)多應(yīng)用于張口困難或喉鏡不能置入的病人及口腔內(nèi)手術(shù)者，所以常應(yīng)用盲探插管法。盲探插管必須保持病人自主呼吸，利用呼吸氣流以聽取導(dǎo)管的響聲強(qiáng)弱，移動(dòng)病人頭位調(diào)整導(dǎo)管的方向，以便插入氣管內(nèi)。麻醉后即從鼻前孔滴入1%麻黃堿溶液，促使粘膜血管收縮，因氣管導(dǎo)管斜面均向左側(cè)，因而選左側(cè)鼻前孔插管比較容易接近聲門。臨床上在經(jīng)左側(cè)鼻前孔插管妨礙手術(shù)時(shí)才選用右側(cè)鼻前孔。插管時(shí)先將心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人的鼻翼外翻，然后將涂抹滑潤(rùn)劑的導(dǎo)管插入鼻前孔，與鼻縱線垂直，沿鼻底經(jīng)總鼻道出鼻后孔，從導(dǎo)管口即可聽到響亮的呼吸聲，往往導(dǎo)管的氣流響聲未發(fā)生變化，已順利插入氣管。

    一般用左手調(diào)整頭位，右手插管，然后移動(dòng)頭位，在電子氣管插管模型的導(dǎo)管氣流響聲最明顯時(shí)進(jìn)行探插多為成功。如導(dǎo)管前進(jìn)受阻，呼吸響聲中斷，可能為導(dǎo)管滑入一側(cè)梨狀窩。如同時(shí)出現(xiàn)窒息癥狀，則可能為頭部過(guò)度后仰，插至?xí)捙c舌根交界處，造成會(huì)厭壓住聲門，如阻力消失，而呼吸響聲中斷，多為頭前屈過(guò)度，導(dǎo)管誤入食管所致。如出現(xiàn)以上情況，應(yīng)將導(dǎo)管退出少許，待出現(xiàn)呼吸響聲后，再調(diào)整頭位重行探插。導(dǎo)管出鼻后孔后，反復(fù)盲探插管如遇到困難，也可用喉鏡經(jīng)口腔顯露聲門，右手推進(jìn)導(dǎo)管，在明視下插入氣管。也可用插管鉗夾持導(dǎo)管尖端送入聲門，再將導(dǎo)管推進(jìn)3-5cm即可。

經(jīng)鼻腔氣管插管的優(yōu)點(diǎn)是：
   ①經(jīng)鼻腔的插管不應(yīng)太大，如大因之會(huì)損傷喉及聲門下區(qū)的機(jī)會(huì)就相對(duì)的較多，因此使用太大的口徑的插管為少見；可以觀察從鼻腔粘膜對(duì)插管的反應(yīng)，有無(wú)刺激；
   ③經(jīng)鼻插管固定的較好，在護(hù)理及人工呼吸時(shí)，發(fā)現(xiàn)滑動(dòng)的較少；
   ④經(jīng)鼻插管彎度較大(無(wú)銳角)，可以減少對(duì)喉的后部及構(gòu)狀軟骨處的壓力；
   ⑤清醒的患者感覺鼻插管舒服、吞咽動(dòng)作較好，同時(shí)患者咬不到插管；
   ⑥對(duì)張口困難者可采用經(jīng)鼻插管法。缺點(diǎn)是：
   ①經(jīng)鼻腔插管可能將鼻咽部等處的感染物帶入下呼吸道；
   ②經(jīng)鼻插管，管腔較長(zhǎng)且內(nèi)徑較小，因而造成的死腔就大，管腔也易被分泌物堵塞，增加了呼吸道的阻力；
   ③緊急情況下操作費(fèi)時(shí)間，因而不易成功；
   ④患者當(dāng)氣管狹窄時(shí)，經(jīng)鼻腔插管的難度大。