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上海嘉大心肺復(fù)蘇模擬人網(wǎng)知識(shí):CPR受沖擊 心腦復(fù)蘇將取代
來源:上海嘉大心肺復(fù)蘇模擬人網(wǎng) 作者:嘉大 發(fā)布時(shí)間:2011-10-14 10:37:58
心腦復(fù)蘇法不是簡(jiǎn)單的替換現(xiàn)有的心肺復(fù)蘇操作,而是如何依據(jù)現(xiàn)有的資源和知識(shí),為心臟驟停者提供更為規(guī)范和理想的救治手段。這在急救歷程中起著顛覆性作用的觀念改革。
一般猝死的主因是突發(fā)性的心臟停止。當(dāng)公眾目擊醫(yī)院外心臟驟停引致昏厥時(shí),最佳急救法就是馬上給患者施予心肺復(fù)蘇??上У氖窃谛录悠轮挥写蟾?0%的病人能獲得旁觀者的急救,以至于抵達(dá)醫(yī)院時(shí)存活率僅有8.5%,而出院存活率更是少得可憐,只占2%。
心肺復(fù)蘇這傳統(tǒng)的急救法包括胸外按壓和人工呼吸。現(xiàn)今推薦的方法是30次擠壓配予兩次口對(duì)口呼吸,其主要理念是恢復(fù)心跳和呼吸。很多人基于個(gè)別理由對(duì)心肺復(fù)蘇法望而卻步,無法接受“口對(duì)口”的人工呼吸??赡苡行峙略谑┬腥斯ず粑鼤r(shí)染上傳染病,或不想跟陌生人“口交”,抑或不知如何正確搶救而怕傷害到病人。種種理由使得新加坡只有二成病人能獲得及時(shí)急救。
胸外按壓和人工呼吸能協(xié)助心臟患者恢復(fù)心跳和呼吸。
革命性的觀念改變
心肺復(fù)蘇急救法受到心腦復(fù)蘇這新概念的挑戰(zhàn)。心腦復(fù)蘇最主要考量是在急救過程中滿足大腦供血,而不是肺臟,所以急救者只需不間斷地實(shí)施胸外按壓,使患者的血液流向心臟和大腦,而無需施予人口呼吸,從而消除公眾顧慮。
這兩種不同的急救法最近在醫(yī)學(xué)雜志上有兩個(gè)觀察性報(bào)道中披露。瑞典研究報(bào)告,心腦復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇急救法一個(gè)月的存活率分別為6.7%和7.2%,兩者并無差別。日本報(bào)道也肯定心腦復(fù)蘇的有效性。病人接受這類急救法一年存活率為4.3%,跟傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇法4.1%存活率,不相上下。
心腦復(fù)蘇法的出現(xiàn),對(duì)心搏驟停救治也起了革命性的觀念改變。當(dāng)急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),目擊心臟驟?;颊撸紫纫M(jìn)行的是200次不間斷的胸外按壓,而非用心臟除顫機(jī)來作電擊。同樣在電擊除顫后判斷心臟節(jié)律前,再次繼續(xù)胸外按壓200次,來幫助心臟恢復(fù)收縮功能。其中的原理是心臟驟停最初5分鐘是除顫的最佳時(shí)刻,如果超過5分鐘,心室顫動(dòng)(vf,惡性心律失常)消耗了心臟器官本身的能量,此時(shí)如果除顫心臟雖能恢復(fù)正常節(jié)律,但由于長時(shí)間無血液燃料氧氣供應(yīng),心臟最終還是不能收縮產(chǎn)生血壓,急救過程則功虧一簣。
心腦復(fù)蘇法 適用于心臟驟停者
急救人員常是室顫發(fā)作后5分鐘到達(dá),此時(shí)并不需立即除顫,而是進(jìn)行胸外按壓讓心臟得到足夠灌注,也不需馬上急著插氣管,浪費(fèi)寶貴的時(shí)間?! ⌒哪X跟心肺復(fù)蘇法的最大不同點(diǎn)就是急救人著重胸外按壓,不用人工呼吸和延遲氣管插管。通常在正常呼吸時(shí),胸腔內(nèi)氣壓會(huì)降低,能幫助靜脈血回流到心臟,但如果進(jìn)行人口呼吸或插管,過度充氣會(huì)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增高,影響血液回流,減少對(duì)心臟的灌流。心腦急救法也排除了急救人員由于心情激動(dòng)而對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸時(shí)過度充氣。況且有了足夠的連續(xù)胸外按壓,患者也通常會(huì)自動(dòng)恢復(fù)喘息。
目前,心腦復(fù)蘇法只適合用于目擊心臟驟停者。對(duì)于呼吸停止的患者(如水溺、藥物中毒等),病人還是需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇法來通氣救人。所謂“救人一命,勝造七級(jí)浮屠”,我們大家應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)心臟急救法,以備萬一,搶救寶貴的生命。再好的胸外按壓,也只能為腦部提供正常時(shí)30%血液灌注,如中間有延誤,那效果可就不堪設(shè)想了。
目前心腦復(fù)蘇法還沒得到新加坡國家復(fù)蘇理事會(huì)的全面接受。但如果公眾能單單對(duì)適合病者施予胸外按壓,不需人工呼吸,便能有效的改善其存活率,其效果不可估量。心腦復(fù)蘇法不是簡(jiǎn)單的替換現(xiàn)有的心肺復(fù)蘇操作,而是如何依據(jù)現(xiàn)有的資源和知識(shí),為心臟驟停者提供更為規(guī)范和理想的救治手段。這在急救歷程中起著顛覆性作用的觀念改革。
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(實(shí)習(xí)編輯:伍智聰)