浙二上周末啟動1660萬元的項目專門研究如何救治此類危重病人

制圖 高薇

開開心心出門上班，卻被飛馳的汽車迎面撞上；大人忙著做自己的事情，孩子爬上窗臺從高處墜下……每天都有人沒病沒災地死于意外創(chuàng)傷。據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，當年有500萬人死于創(chuàng)傷，占全球死亡人數(shù)的9%。

中國的情況也很糟糕，2007年8月中國衛(wèi)生部發(fā)布《中國傷害預防報告》，顯示我國每

為此，衛(wèi)生部特別設立一個專門針對嚴重創(chuàng)傷的國家級科研項目——《嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣》，被列為2010年度衛(wèi)生行業(yè)公益性科研專項，投入1660萬元，是我國迄今為止急救醫(yī)學方面經(jīng)費最高的項目。

這個項目由北京大學交通醫(yī)學中心、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學野戰(zhàn)外科研究所、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院共同完成。上周末，浙醫(yī)二院舉行了這個項目的浙江省啟動儀式。

浙江的創(chuàng)傷人數(shù) 車禍、高處墜落占前兩位

浙江大學的急救醫(yī)學研究所放在浙醫(yī)二院，院長王建安說：“浙二從2008年開始對浙江省創(chuàng)傷病人的傷情和救治數(shù)據(jù)做調(diào)查研究，顯示的數(shù)據(jù)很能說明問題。之前全國各省還沒有做過專門的調(diào)查。”

王院長說，與西方發(fā)達國家相比，我國創(chuàng)傷救治缺乏規(guī)范的救治體系，主要是院前急救有效率低、院內(nèi)救治不規(guī)范，所以創(chuàng)傷救治的死亡率和殘疾率比較高。

浙醫(yī)二院選取了2009年浙江省內(nèi)10家醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)，共收集到5464例有效的病例資料——

男性傷者3967人，占總?cè)藬?shù)的72.6%，女性1497人，占27.4%。

創(chuàng)傷患者年齡分布：20-60歲75.3%，20-50歲57.9%。中青年人占創(chuàng)傷患者的大部分。

創(chuàng)傷患者受傷原因分布：第一位是車禍傷，有2957人，占了56.6%；第二位是高處墜落傷，有667人，占12.8%。車禍傷和高處墜落傷占總?cè)藬?shù)的近70%。

創(chuàng)傷患者職業(yè)分布：工人19.8%，農(nóng)民62.9%，學生3.2%。農(nóng)民是創(chuàng)傷事件發(fā)生的主要群體。

浙醫(yī)二院急診科副主任醫(yī)師沈偉峰參與了本次調(diào)查，“做值班醫(yī)生的時候感覺很明顯，節(jié)假日、周末的晚上經(jīng)常收到車禍病人，而高處墜落的病人要么是正在作業(yè)的工人，要么是沒被看好的孩子?！?/P>

醫(yī)院組編了一本關(guān)于醫(yī)院急診案例的書，上面有100多個案例，關(guān)于車禍的有這么兩位病人——

病例1：患者王某，男，40歲。晚上在某鄉(xiāng)村一級公路上行走，路上沒有路燈，視線不佳，患者沒有走人行道而是翻越欄桿后穿越馬路，被一輛皮卡撞上后甩出5米遠，當即昏迷。被急送至當?shù)蒯t(yī)院就診，昏迷、呼吸功能不全、休克、雙下肢不能活動，經(jīng)CT等檢查診斷為嚴重顱腦損傷、血胸、肺挫傷和脾臟破裂。出院時仍昏迷，大小便失禁，生活質(zhì)量差。

病例2：患者李某，男，21歲，某技工學校2年級學生。2007年夏季某日，李某借了一輛轎車，準備接女朋友出去玩，為趕時間而超速行駛，過隧道時違規(guī)超車，來不及避讓前方開來的卡車，發(fā)生車禍，車頭嚴重變形，李某當場死亡。事后檢查發(fā)現(xiàn)李某未系安全帶。

高處墜落病例：羅某，男，39歲，墻體清潔工，因清洗外墻時未系安全帶，不慎從9米高處墜落，30分鐘后送到醫(yī)院搶救，入院時中度昏迷，耳、鼻和口腔內(nèi)均有出血，呼吸淺慢，血壓低，右肺呼吸音減弱，左上下肢多處多段畸形。小公司老板逃避高額醫(yī)療費用，多次催討無果且家里也無力支付，只能自動出院回家。

新版心肺復蘇指南說

按得深、按得快、按得用力就有效

浙醫(yī)二院急診科主任張茂醫(yī)師說，衛(wèi)生部設立急診方面的課題，是為了提高創(chuàng)傷后的救治成功率。這里有兩個方面，第一是受傷后的現(xiàn)場急救，第二是送到醫(yī)院后的救治。

從浙醫(yī)二院的調(diào)查看，受傷后5440名患者被送到了醫(yī)院，只有1625人得到了專業(yè)有效的現(xiàn)場急救，不到總?cè)藬?shù)的30%。

嚴重創(chuàng)傷后有相當大比例的傷者會立即死亡或在送到醫(yī)院之前死亡，搶救病人的時間很短，急診醫(yī)學界有“白金10分鐘，黃金1小時”的說法，在創(chuàng)傷后準確急救是非常關(guān)鍵的。

急救最關(guān)鍵的是保持呼吸心跳，可以前心肺復蘇講究呼吸和按壓的節(jié)律，沒有受過培訓很難掌握?！白钚碌摹?010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》簡化了很多，普通人都能學會?！睆堉魅握f，以前的心肺復蘇程序是開放氣道、人工呼吸、胸外按壓，現(xiàn)在改為胸外按壓、開放氣道、人工呼吸，就是說看到病人，立即按壓胸部，按得深、按得快、按得用力，小心翼翼反而沒有效果。

醫(yī)院開展的這個創(chuàng)傷救治國家項目還將建立信息平臺、救治規(guī)范和培訓制度，急診科主任醫(yī)師趙小綱說，建立信息平臺后，急救指揮中心可以根據(jù)交通狀況、傷情嚴重程度判斷送往哪家醫(yī)院，讓傷員得到最快最恰當?shù)木戎巍?/P>

這個項目還將培訓1000名專業(yè)化院前急救人員，在北京、浙江、重慶、大連、柳州、天津等地區(qū)試點，希望把嚴重創(chuàng)傷患者的急救時間縮短10%-20%，死亡率和致殘率降低10%-20%。
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