氣管插管

一．  氣管插管的適應癥
1． 患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣和治療。
2． 嚴重呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需機械通氣者。
3． 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內容物返流，或出血，隨時有誤吸者。
4． 存在有上呼吸道操作、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。
二． 氣近插管應準備的器格除喉鏡、氣管導管外，沿需準備銜接管、導管芯、牙墊、開口器、吸引器、簡易呼吸器、注射器、插管彎鉗、局麻藥、噴霧器及吸氧設備等。
三． 氣管插管的方法
經(jīng)口氣管插管：對于心搏呼吸驟?；蛏罨杳缘募痹\患者，只要條件具備應立即行氣管插管，通常于直視下使用喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。
1． 插管前的準備：
1） 準備和檢查插管所需的設備。
2） 選擇合適的氣管內導管并準備相鄰規(guī)格的導管各一根，并對套囊作充氣和放氣實驗。
3） 在氣管導管前端涂上潤滑油備用。
4） 應檢查氣管內導管的位置，確定其是否在氣管內。如在氣管內管內持續(xù)有呼吸凝集的水分；按壓胸廓有氣體自導管逸出；接簡易呼吸器人工通氣可見胸廓抬起；兩肺部聽診有呼吸音，而上腹部聽診則無氣過水聲。
5） 將導管與牙墊用膠布固定，并與患者面部固定。
6） 在行氣管插管過程中，每次操作中，中斷呼吸時間不應超過30-45s。由助手或根據(jù)操作者自己屏氣所能承受的時間，如一次操作未成功，應立即給予面罩純氧后重復上述步驟。
 氣管插管操作常規(guī)
2008-12-30 00:02
清醒氣管內插管操作常規(guī)
適用于麻醉誘導時不能保持呼吸道通暢和飽胃的急診病人。
操作前給予鎮(zhèn)靜藥并詳細向病人介紹配合要點，力爭得到病人的充分合作。
以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行環(huán)甲韌帶穿刺進行充分的氣管上端及聲門、會厭的表面麻醉。
以 0.5%～1%的地卡因噴射舌根、硬腭及咽部，每1～2分鐘一次共2～3次，然后將喉鏡伸入顯露會厭，并
于會厭背面、腹面及聲門上方各噴射2～3次。
插管技術同《氣管內插管操作常規(guī)》。
氣管內插管操作
1、根據(jù)病人情況，選一合適氣管插管，并同時挑選大一號和小一號之兩根導管備用。
2、顯露聲門時，喉鏡切勿以門齒為支點上撬。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。
3、顯露聲門后，右手持氣管導管輕柔地插入，遇有因導管較粗進入有困難時，當及早更換導管，不得暴力
強行通過。
4、遇有插管困難，顯露喉頭逾2分鐘者當暫停操作，行加壓氧吸入片刻，再繼續(xù)插管，兩次插管未入即請
上級醫(yī)師協(xié)助進行。借助管蕊時，當氣管插管前端進入聲門后，即應拔除管蕊，然后將導管推入氣管。插
管后，放入牙墊，方可退出喉鏡。適度充脹氣囊，聽兩肺呼吸音，而后確切地固定導管和牙墊。
全麻維持期操作常規(guī)
麻醉維持可采用吸入復合，靜— 吸復合和靜脈復合等方法。
1、熟悉各種全麻藥品的藥理作用，作用時效和副作用以及使用劑量和使用方法。熟練掌握麻醉機的性能和
操作方法。
2、密切觀察心電、血壓、呼吸、SpO2和EtCO2的變化,每5～10分鐘記錄一次，情況不穩(wěn)定時要縮短記錄
時間。
3、保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)有梗阻現(xiàn)象應立即查找原因并迅速排除。應按EtCO2和SpO2調節(jié)通氣參數(shù)。使
用呼吸機時呼吸頻率10～14次/分，潮氣量8～10ml/kg。
4、術中密切注意麻醉深度是否滿足手術要求，按病人體征及麻藥濃度和劑量綜合判斷，以能滿足手術需要
的最淺麻醉為安全。老年、小兒、休克、病重患者，靜脈全麻藥、吸入麻醉藥和肌松藥應適當減量。
5、 氣管插管病人，維持肌松以非去極化肌松藥為好，最好使用肌松監(jiān)測。
6、仔細觀察術中出血和尿量，依據(jù)生理指標，調整輸血、輸液的種類和速度，必要時監(jiān)測CVP。
 氣管插管拔管常規(guī)
1、必須具備拔管指征方可拔出氣管插管：Bp、P平穩(wěn)；嗆咳吞咽反射恢復；潮氣量足夠；SpO2不低于術前
3～5%或接近術前水平；呼之能應或完全清醒。吸引不足以引起嗆咳反射時無論其它體征如何，不得拔管。
2、先將氣管內分泌物吸除干凈，每次吸引時間不超過10～20秒，再將口腔內分泌物吸除干凈，充分吸氧
后邊輔助呼吸邊拔管，拔管后迅速將口腔內殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽雙肺呼吸音，監(jiān)
測SpO2。
3、頭頸、咽喉部手術、病?；颊?、年邁體胖者、飽胃后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。麻醉
過淺時拔管前2分鐘靜注利多卡因1mg/kg，以防止嗆咳、喉痙攣、高血壓和心動過速。
4、拔管前應備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測。
5、初學者須在上級醫(yī)師協(xié)助下進行。
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