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醫(yī)學(xué)知識:成人氣管插管深度的探討
來源：上海嘉大心肺復(fù)蘇模擬人網(wǎng)http://www.weimengyx.com 作者：嘉大 發(fā)布時間：2012-1-10 10:57:45
氣管導(dǎo)管插入氣管深度適當(dāng)與否，對順利實施機械通氣治療，挽救危重患者生命具有重要意義
王 燕（鄂州市中心醫(yī)院 ICU 湖北鄂州 436000）
【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5085 (2010)17-0067-02
2008年7月～2009年11月，我們對200例危重患者使用呼吸機輔助治療。氣管插管是實施機械通氣治療的一個重要步驟。氣管導(dǎo)管插入氣管深度適當(dāng)與否，對順利實施機械通氣治療，挽救危重患者生命具有重要意義，現(xiàn)分析如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
200例全麻術(shù)后行機械通氣患者中，男，140例，女，60例。年齡18～79歲，身高148～185cm,其年齡、性別、手術(shù)種類等無顯著差異,隨機分為觀察組和對照組各100例。
1.2 研究內(nèi)容
隨著呼吸機的臨床應(yīng)用日益廣泛，氣管插管行機械通氣治療挽救了許多危重患者的生命。了解氣管插管的方法和適宜深度有利于危重患者在呼吸機輔助治療時并發(fā)癥的預(yù)防和處理，并給病情觀察和護理提供了重要依據(jù)和支持。本文重點探討患者的氣管插管深度與性別、身高的關(guān)系。插管深度與身高之間的關(guān)系表現(xiàn)在SPS上，而成年男性和女性的SPS存在顯著差異。
1.3 方法與步驟
我們對200例全麻術(shù)后行機械通氣患者采取隨機抽樣方法對兩組病例在術(shù)前、術(shù)后的基本情況進行記錄和分析。同時，對兩組病例進行對照研究，探討成人插管深度。
1.3.1 觀察患者基本情況 篩選符合年齡要求的研究對象，測量并記錄患者身高情況，觀察患者在插管時的反應(yīng)。
1.3.2 方法 患者進入手術(shù)室后取水平去枕仰臥位，麻醉前用直尺測量所有患者的瞼裂至胸骨上切跡的距離，即SPS 。觀察組100例采用 SPS 定位法，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，按SPS長度數(shù)值將導(dǎo)管固定在門齒水平并記錄導(dǎo)管刻度值。對照組由麻醉師根據(jù)患者胸骨上窩觸摸套囊等方法確定插管深度。
1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 10.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,并進行方差分析，SPS與身高行相關(guān)分析， 兩組滿意率進行x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5085 (2010)17-0067-02
2008年7月～2009年11月，我們對200例危重患者使用呼吸機輔助治療。氣管插管是實施機械通氣治療的一個重要步驟。氣管導(dǎo)管插入氣管深度適當(dāng)與否，對順利實施機械通氣治療，挽救危重患者生命具有重要意義，現(xiàn)分析如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
200例全麻術(shù)后行機械通氣患者中，男，140例，女，60例。年齡18～79歲，身高148～185cm,其年齡、性別、手術(shù)種類等無顯著差異,隨機分為觀察組和對照組各100例。
1.2 研究內(nèi)容
隨著呼吸機的臨床應(yīng)用日益廣泛，氣管插管行機械通氣治療挽救了許多危重患者的生命。了解氣管插管的方法和適宜深度有利于危重患者在呼吸機輔助治療時并發(fā)癥的預(yù)防和處理，并給病情觀察和護理提供了重要依據(jù)和支持。本文重點探討患者的氣管插管深度與性別、身高的關(guān)系。插管深度與身高之間的關(guān)系表現(xiàn)在SPS上，而成年男性和女性的SPS存在顯著差異。
1.3 方法與步驟
我們對200例全麻術(shù)后行機械通氣患者采取隨機抽樣方法對兩組病例在術(shù)前、術(shù)后的基本情況進行記錄和分析。同時，對兩組病例進行對照研究，探討成人插管深度。
1.3.1 觀察患者基本情況 篩選符合年齡要求的研究對象，測量并記錄患者身高情況，觀察患者在插管時的反應(yīng)。
1.3.2 方法 患者進入手術(shù)室后取水平去枕仰臥位，麻醉前用直尺測量所有患者的瞼裂至胸骨上切跡的距離，即SPS 。觀察組100例采用 SPS 定位法，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，按SPS長度數(shù)值將導(dǎo)管固定在門齒水平并記錄導(dǎo)管刻度值。對照組由麻醉師根據(jù)患者胸骨上窩觸摸套囊等方法確定插管深度。
1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法
用SPSS 10.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,并進行方差分析，SPS與身高行相關(guān)分析， 兩組滿意率進行x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
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2 結(jié)果
2.1兩組身高與SPS的關(guān)系 各組相關(guān)系數(shù)分別為0.78、0.81、0.77、0.68和0.89，P 均<0.05，身高與SPS高度相關(guān)。
2.1.1 插管深度與患者身高、SPS的關(guān)系
我們通過對各種體表標(biāo)志的反復(fù)測量，發(fā)現(xiàn)成年人一側(cè) SPS距與其實際氣管插管深度非常接近。從表1可以看出，成年人 SPS與其身高有顯著相關(guān)性，相當(dāng)于身高的13%左右，按照 SPS定位實際插管的深度， FOB直視觀察發(fā)現(xiàn)97%的導(dǎo)管在滿意位置，明顯優(yōu)于經(jīng)驗定位法。
2.1.2 成年男性女性與SPS的關(guān)系
本組成年男性身高為(167.57±4.5)cm，瞼裂—胸骨上切跡間距(SPS)為(21.81±2.70)cm，SPS/身高為0.1302，r=0.78，SPS與身高顯著相關(guān)；女性身高為(153.22±5.1)cm，SPS為(19.74±2.40)cm，SPS/身高為0.1289，r=0.81, SPS與身高顯著相關(guān)，男性 SPS/身高均值稍大于女性。
2.2插管深度與患者性別的關(guān)系
經(jīng)觀察和實踐記錄60例插管病例插管時的門齒處刻度( 插管深度)和30例經(jīng)x線片測量的導(dǎo)管前端至隆突的距離。
2.3 兩組 FOB所見導(dǎo)管尖端距氣管隆突的距離
光纖支氣管鏡(FOB)插入均順利，直視下氣管隆突清晰可見。觀察組27例導(dǎo)管尖端距隆突為3～4cm，3例為4.5cm，滿意率90％；對照組24 例位置在3～4cm，余6例中4例<2cm，2例>4cm，滿意率80％。兩組相比，差異明顯 (P<0.05)。
2.4 AB直線( SPS )與 CD曲線( 實際插管就位道) 比較見圖1。 二者長度非常接近。
3 結(jié)論
臨床麻醉中的氣管插管多根據(jù)醫(yī)師個人經(jīng)驗定位，缺乏可靠、客觀的個體化定位指標(biāo)，這也是氣道意外受傷屢屢發(fā)生的重要原因。 因此氣管插管深度準(zhǔn)確定位已受到臨床工作者的廣泛重視。本文研究結(jié)果表明，成年人SPS與其身高有顯著相關(guān)性，相當(dāng)于身高的13%左右，按照 SPS定位實際插管的深度，F(xiàn)OB直視觀察發(fā)現(xiàn)97%的導(dǎo)管在滿意位置，明顯優(yōu)于經(jīng)驗定位法和其他學(xué)者介紹的方法。
友情連接: 心肺復(fù)蘇模擬人 心肺復(fù)蘇 AED除顫創(chuàng)傷模擬人 心肺復(fù)蘇訓(xùn)練人 氣管插管訓(xùn)練模型
2 結(jié)果
2.1兩組身高與SPS的關(guān)系 各組相關(guān)系數(shù)分別為0.78、0.81、0.77、0.68和0.89，P 均<0.05，身高與SPS高度相關(guān)。
2.1.1 插管深度與患者身高、SPS的關(guān)系
我們通過對各種體表標(biāo)志的反復(fù)測量，發(fā)現(xiàn)成年人一側(cè) SPS距與其實際氣管插管深度非常接近。從表1可以看出，成年人 SPS與其身高有顯著相關(guān)性，相當(dāng)于身高的13%左右，按照 SPS定位實際插管的深度， FOB直視觀察發(fā)現(xiàn)97%的導(dǎo)管在滿意位置，明顯優(yōu)于經(jīng)驗定位法。
2.1.2 成年男性女性與SPS的關(guān)系
本組成年男性身高為(167.57±4.5)cm，瞼裂—胸骨上切跡間距(SPS)為(21.81±2.70)cm，SPS/身高為0.1302，r=0.78，SPS與身高顯著相關(guān)；女性身高為(153.22±5.1)cm，SPS為(19.74±2.40)cm，SPS/身高為0.1289，r=0.81, SPS與身高顯著相關(guān)，男性 SPS/身高均值稍大于女性。
2.2插管深度與患者性別的關(guān)系
經(jīng)觀察和實踐記錄60例插管病例插管時的門齒處刻度( 插管深度)和30例經(jīng)x線片測量的導(dǎo)管前端至隆突的距離。
2.3 兩組 FOB所見導(dǎo)管尖端距氣管隆突的距離
光纖支氣管鏡(FOB)插入均順利，直視下氣管隆突清晰可見。觀察組27例導(dǎo)管尖端距隆突為3～4cm，3例為4.5cm，滿意率90％；對照組24 例位置在3～4cm，余6例中4例<2cm，2例>4cm，滿意率80％。兩組相比，差異明顯 (P<0.05)。
2.4 AB直線( SPS )與 CD曲線( 實際插管就位道) 比較見圖1。 二者長度非常接近。
3 結(jié)論
臨床麻醉中的氣管插管多根據(jù)醫(yī)師個人經(jīng)驗定位，缺乏可靠、客觀的個體化定位指標(biāo)，這也是氣道意外受傷屢屢發(fā)生的重要原因。 因此氣管插管深度準(zhǔn)確定位已受到臨床工作者的廣泛重視。本文研究結(jié)果表明，成年人SPS與其身高有顯著相關(guān)性，相當(dāng)于身高的13%左右，按照 SPS定位實際插管的深度，F(xiàn)OB直視觀察發(fā)現(xiàn)97%的導(dǎo)管在滿意位置，明顯優(yōu)于經(jīng)驗定位法和其他學(xué)者介紹的方法。
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