昨天，有粉絲私信@浙江微博醫(yī)生報(bào)料：你知道嗎，杭州有個(gè)病人登上了1月25日出版的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》，這本雜志以臨床論文為主，是國(guó)際四大著名醫(yī)學(xué)周刊之一，其SCI影響因子是30.01分，與《自然》、《科學(xué)》雜志類似，屬于全球頂級(jí)期刊！

    記者循微博提供的地址，找到這份雜志，發(fā)現(xiàn)其作者是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科鄭敏主任和滿孝勇副主任醫(yī)師。

    他們告訴記者，確有此事。病人姓朱，85歲。

    朱老先生則笑說(shuō)，登上雜志他不在乎，他在乎的是，自己2年來(lái)第一次過(guò)了一個(gè)舒坦年。

    之前的2年里，老人全身不明原因地發(fā)起紅疹子，瘙癢難當(dāng)，連出門(mén)見(jiàn)人都成為奢望，更不用說(shuō)和家人一起歡度春節(jié)了。

　　莫名紅疹遍布全身

    這是怎么了？

    朱老先生翻出當(dāng)時(shí)的照片：從頭皮上，到軀干，再到四肢，小米粒大小的小紅疹子無(wú)處不在，凡是有皮膚的地方，幾乎隔1厘米左右就會(huì)出現(xiàn)一顆。最難過(guò)的是癢，四處抓撓，還得提防抓破皮膚引起感染。

    這紅疹子來(lái)得蹊蹺：2年前，朱老先生感覺(jué)皮膚瘙癢，當(dāng)時(shí)他以為只是老年人常見(jiàn)的皮膚瘙癢癥或者皮炎，并未在意，只是上醫(yī)院開(kāi)了一點(diǎn)藥膏涂涂。

    可慢慢地，瘙癢的范圍日益增大，而且開(kāi)始出現(xiàn)小紅疹子。到了去年春節(jié)前后，朱老先生發(fā)現(xiàn)，自己全身都開(kāi)始起這樣的紅疹子，難過(guò)得連春節(jié)都沒(méi)心情過(guò)。

　　這是什么怪??？

    追根溯源抓出“真兇”

    朱老先生四處求醫(yī)，但沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生說(shuō)得清楚。

    2011年上半年，老人找到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科主任鄭敏：“有辦法救我一命嗎？”

    他說(shuō)，自己已經(jīng)看了省內(nèi)不少大醫(yī)院，但都找不出病因；各種皮膚藥膏用過(guò)，都沒(méi)有效果。他好幾次都覺(jué)得，日子再也過(guò)不下去了：“看起來(lái)不像絕癥，卻比絕癥還讓人絕望。我已經(jīng)80多歲了，該享的福也享過(guò)了，好幾次我都想，就這么去了算了?！?

    在問(wèn)診過(guò)程中，鄭敏發(fā)現(xiàn)一個(gè)很特別的狀況：朱老先生患有風(fēng)濕病，5年來(lái)一直在服用一種糖皮質(zhì)激素，這種激素具有全身免疫抑制的作用，可能對(duì)本病的發(fā)生起到關(guān)鍵作用。

    他建議老人做一次皮膚病理活檢。

    “這種特殊的皮膚病，我們一般認(rèn)為有兩個(gè)可能：第一是特殊病原體感染，第二是皮膚淋巴瘤。病理活檢可以幫助確定我們的判斷是否正確?！编嵜舾嬖V記者。

    在取皮膚樣本準(zhǔn)備進(jìn)行病理活檢的過(guò)程中，皮膚科副主任醫(yī)師滿孝勇又有了新的發(fā)現(xiàn)：在老人的真皮深層到皮下組織之間，有一些白色粘稠物流出，像凝固的豬油。這種東西，在皮膚科醫(yī)生看來(lái)，與感染的關(guān)系很大。

    滿孝勇特地在顯微鏡下對(duì)這些“豬油”進(jìn)行了特別仔細(xì)的觀察：其中有非常肥大的真菌菌絲和孢子。

    隨后的病理檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，這些真菌周圍包裹有很多吞噬細(xì)胞，這是人體企圖消滅外來(lái)病菌的一種免疫反應(yīng)。

    病理科的專家們還特別對(duì)老人的皮膚樣本做了特殊染色，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：他身上的真菌，其菌絲和孢子，都在真皮中繁殖；而正常人感染表皮癬菌后往往僅在表皮上繁殖。

    醫(yī)生們判斷，老人身上的小皮疹，其實(shí)是深層真菌感染在皮膚上的體現(xiàn)，是吞噬細(xì)胞聚集形成的肉芽腫。

　　免疫抑制劑是誘因

    “人的年齡越大，皮膚屏障就越薄弱；加上病人長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，免疫力低下后，即便遇上侵襲能力一般的真菌，其感染也會(huì)輕而易舉突破表皮層，深入皮膚深層繼續(xù)擴(kuò)大感染?！睗M孝勇說(shuō)。

    幸運(yùn)的是，鉆入朱老先生皮下的真菌，尚未突破血管壁的屏障，“如果真菌進(jìn)入血液，會(huì)發(fā)燒，導(dǎo)致敗血癥。前段時(shí)間，網(wǎng)上很流行的一個(gè)微博曾經(jīng)提到，爺爺下巴上一顆瘡，感染小孫子后導(dǎo)致寶寶敗血癥身亡，就是同樣的道理。”滿孝勇表示。

    在口服抗真菌藥物治療后，朱老先生的皮膚小紅疹慢慢地消退了。

    在此前的醫(yī)療實(shí)踐中，曾經(jīng)有病人被發(fā)現(xiàn)局部皮膚深層受到真菌感染，但像這樣遍及全身的皮膚深層真菌感染病例，除了艾滋病患者外，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上從未報(bào)道過(guò)。

    提醒全球醫(yī)生警惕

    也正是因此，1月25日出版的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》特地刊登了這個(gè)來(lái)自杭州的病例，提醒全球醫(yī)務(wù)工作者注意：對(duì)于長(zhǎng)期口服激素，或者有自身免疫性疾病的病人，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈的皮膚損傷時(shí)，要去專業(yè)的皮膚科看看，是否存在特殊感染的可能性。

    《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的編輯認(rèn)為這是一個(gè)非常罕見(jiàn)的案例，值得全球醫(yī)務(wù)工作者警惕。

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    記者 林丹 通訊員 方序