健康知識
投保健康險還須專業(yè)化管理
來源：中國保險報 上海嘉大心肺復(fù)蘇模擬人網(wǎng)www.weimengyx.com 作者：嘉大 發(fā)布時間：2012-2-1 11:58:18
保險指南
□比爾
消費(fèi)者在為自身重大風(fēng)險投保足額的保險后，如何應(yīng)對日益攀升的醫(yī)療和養(yǎng)老費(fèi)用？保險業(yè)為此準(zhǔn)備了答案，那就是專業(yè)化管理。
相對死亡、重大疾病等重大人身風(fēng)險，醫(yī)療健康保險和養(yǎng)老保險具有賠（給）付頻率高、費(fèi)用不斷攀升等特征。分析這些費(fèi)用不斷攀升的原因，除了人力成本和物價通脹因素外，醫(yī)療服務(wù)中的用藥額度和養(yǎng)老規(guī)模是一個重要原因，因此，通過保險機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理服務(wù)可以有效地解決因上述不合理因素造成的費(fèi)用上漲問題。
專業(yè)化管理服務(wù)是保險業(yè)成功做好醫(yī)療健康保險的前提，其運(yùn)作模式是：消費(fèi)者向保險機(jī)構(gòu)購買健康保險，消費(fèi)者在門診或者住院時，向保險機(jī)構(gòu)索賠，保險機(jī)構(gòu)為了管控成本，引入專業(yè)的醫(yī)療管理服務(wù)隊伍對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行監(jiān)督，從而打破消費(fèi)者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間嚴(yán)重的信息不對稱。這種機(jī)制通過各個主體的自我逐利，巧妙地形成互相監(jiān)督和制約的機(jī)制，有效地解決過度診療行為等問題。
通過專業(yè)化管理服務(wù)，能給消費(fèi)者帶來兩大利好：一是降低平均診療費(fèi)用，有助于減輕消費(fèi)者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)；二是減少不合理用藥，有助于增進(jìn)消費(fèi)者身體健康
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