本摘要的內(nèi)容面向急救人員,旨在幫助上海嘉大醫(yī)學(xué)模型專注于心肺復(fù)蘇學(xué)以及有爭(zhēng)議的或有可能導(dǎo)致更改心肺復(fù)蘇操作或心肺復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。 針對(duì)所有施救者的主要問題這部分總結(jié)
   《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 中的主要問題，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專業(yè)施 救者的基礎(chǔ)生命支持 (BLS) 方面的問題?！?005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足 夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可 能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005 年前后發(fā)表的研究表 明：(1) 盡管在實(shí)施《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救 指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì) 量仍然需要提高；(2) 各個(gè)急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存 活率相差較大；(3) 對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何 旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心 血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題， 同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的 存活率。 由于本發(fā)表物僅作為總結(jié)，因此未參考作為論據(jù)的已發(fā)表研 究，也未列出建議級(jí)別或臨床證據(jù)水平。
    《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國(guó)際證 據(jù)評(píng)估流程，由數(shù)百位國(guó)際復(fù)蘇科學(xué)家和專家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過 同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。有關(guān) 2010 證據(jù)評(píng)估 流程的信息包含在方塊圖 1 中。 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí) 施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）  成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為 胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請(qǐng)注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒 童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血 管急救指南》早期版本中指定的深度更深。  保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣 1 證據(jù)評(píng)估流程《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國(guó)際復(fù)蘇專家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管 急救委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫。同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》2 和《復(fù)蘇》3 兩份期刊上的《2010 年 ILCOR 國(guó)際心肺復(fù) 蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國(guó)際臨床指南。該 2010 年國(guó)際證據(jù)評(píng)估過程包 括由來自 29 個(gè)國(guó)家的 356 名復(fù)蘇專家，通過親臨會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)（“網(wǎng)上研討會(huì)”）對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期 36 個(gè)月的 分析、討論和探討，包括 2010 年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的 2010 心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國(guó)際指南會(huì)議。工作表專家 們制作了包括 277 個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類。 其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1 包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺 復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。 《 201 0 美 國(guó) 心 臟 協(xié) 會(huì) 心 肺 復(fù) 蘇 及 心 血 管急 救指南 》摘要 1 主A Y R E S C U E R A D U L T C P R L 要問題對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－ 通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。在《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺 復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率 進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按 照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大 約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。 該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并進(jìn) 行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立 即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情 況仍然如此。不過，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員 通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即 開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求 援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。 同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)。 例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該 人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理 的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開 始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮?息性驟停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大 約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。 《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了 兩個(gè)部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”。 通過在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個(gè)新環(huán) 節(jié)，來強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1）。有關(guān)這些新增部 分包含的主要建議的總結(jié)，請(qǐng)參閱“心臟驟停后治療”及“培 訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”部分。 從 A-B-C 更改為 C-A-B 《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將 成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見“新生兒復(fù)蘇”部 分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸 外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。 心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù) 蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺 復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力 是值得的。 絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者 理由： 中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且 初始心律是心室顫動(dòng) (VF) 或無脈性室性心動(dòng)過速 (VT)。在這些 患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋 找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往 會(huì)被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能 盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪 30 次胸外 按壓的時(shí)間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童 進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這 可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是 A-B-C 程序， 圖1 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 1. 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級(jí)生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療 2 3 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 非專業(yè)施救者 DE 心 BLS H E A L T H C A R E P R O V I成 人R 肺 復(fù) 蘇 非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇主要問題及更改的總結(jié)在《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān) 非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問題及更改如下：  建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程