本摘要的內(nèi)容面向急救人員,旨在幫助上海嘉大醫(yī)學(xué)模型專(zhuān)注于心肺復(fù)蘇學(xué)以及有爭(zhēng)議的或有可能導(dǎo)致更改心肺復(fù)蘇操作或心肺復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。 針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題這部分總結(jié)
   《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 中的主要問(wèn)題，主要是針對(duì)所有施救者，即醫(yī)務(wù)人員或非專(zhuān)業(yè)施 救者的基礎(chǔ)生命支持 (BLS) 方面的問(wèn)題?！?005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足 夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可 能減少胸外按壓的中斷）的重要性。2005 年前后發(fā)表的研究表 明：(1) 盡管在實(shí)施《2005 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救 指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì) 量仍然需要提高；(2) 各個(gè)急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存 活率相差較大；(3) 對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊撸从扇魏?旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心 血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問(wèn)題， 同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的 存活率。 由于本發(fā)表物僅作為總結(jié)，因此未參考作為論據(jù)的已發(fā)表研 究，也未列出建議級(jí)別或臨床證據(jù)水平。
   2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于國(guó)際證 據(jù)評(píng)估流程，由數(shù)百位國(guó)際復(fù)蘇科學(xué)家和專(zhuān)家對(duì)數(shù)千份已經(jīng)過(guò) 同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評(píng)估、討論和辯論。有關(guān) 2010 證據(jù)評(píng)估 流程的信息包含在方塊圖 1 中。 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》仍然強(qiáng)調(diào)實(shí) 施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）  成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為 胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請(qǐng)注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒 童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血 管急救指南》早期版本中指定的深度更深。  保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣 1 證據(jù)評(píng)估流程《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對(duì)復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國(guó)際復(fù)蘇專(zhuān)家和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管 急救委員會(huì)及專(zhuān)業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫(xiě)。同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》2 和《復(fù)蘇》3 兩份期刊上的《2010 年 ILCOR 國(guó)際心肺復(fù) 蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國(guó)際臨床指南。該 2010 年國(guó)際證據(jù)評(píng)估過(guò)程包 括由來(lái)自 29 個(gè)國(guó)家的 356 名復(fù)蘇專(zhuān)家，通過(guò)親臨會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)（“網(wǎng)上研討會(huì)”）對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期 36 個(gè)月的 分析、討論和探討，包括 2010 年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的 2010 心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國(guó)際指南會(huì)議。工作表專(zhuān)家 們制作了包括 277 個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的 411 份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過(guò)程包括對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評(píng)估、分析和分類(lèi)。 其中還包括對(duì)可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報(bào)和管理?！?010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1 包括應(yīng)用有關(guān)國(guó)際心肺 復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專(zhuān)家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。 《 201 0 美 國(guó) 心 臟 協(xié) 會(huì) 心 肺 復(fù) 蘇 及 心 血 管急 救指南 》摘要 1 主A Y R E S C U E R A D U L T C P R L 要問(wèn)題對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－ 通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。在《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺 復(fù)蘇及心血管急救指南》中，仍然建議以大約每秒鐘 1 次的速率 進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按 照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大 約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。 該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn) 行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立 即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作，對(duì)于單人施救者，情 況仍然如此。不過(guò)，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員 通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如，一名施救者立即 開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 (AED) 并求 援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。 同樣，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。 例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下，該 人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理 的節(jié)律，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)、找到 AED 并回到患者身邊并開(kāi) 始心肺復(fù)蘇和使用 AED。但是，對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮?息性驟停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大 約 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。 《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中新增了 兩個(gè)部分，即“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”。 通過(guò)在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中添加第 5 個(gè)新環(huán) 節(jié)，來(lái)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療的重要性（圖 1）。有關(guān)這些新增部 分包含的主要建議的總結(jié)，請(qǐng)參閱“心臟驟停后治療”及“培 訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”部分。 從 A-B-C 更改為 C-A-B 《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將 成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請(qǐng)參見(jiàn)“新生兒復(fù)蘇”部 分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸 外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）。 心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù) 蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺 復(fù)蘇及心血管急救指南》的人員及相關(guān)專(zhuān)家一致認(rèn)為付出努力 是值得的。 絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者 理由： 中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且 初始心律是心室顫動(dòng) (VF) 或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 (VT)。在這些 患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋 找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往 會(huì)被延誤。更改為 C-A-B 程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能 盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說(shuō)，只需進(jìn)行第一輪 30 次胸外 按壓的時(shí)間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者為嬰兒或兒童 進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這 可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是 A-B-C 程序， 圖1 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 1. 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級(jí)生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療 2 3 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) 非專(zhuān)業(yè)施救者 DE 心 BLS H E A L T H C A R E P R O V I成 人R 肺 復(fù) 蘇 非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇主要問(wèn)題及更改的總結(jié)在《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，有關(guān) 非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇的主要問(wèn)題及更改如下：  建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程
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