不可錯(cuò)過(guò)的“黃金1小時(shí)”

　　呂傳柱與陳勉均表示，創(chuàng)傷救治最主要的要求是時(shí)效性和整體性，即快速、有效、系統(tǒng)地從整體角度進(jìn)行救治，同時(shí)盡可能減少漏診。大量臨床實(shí)踐表明，創(chuàng)傷發(fā)生后的1小時(shí)內(nèi)，患者若能得到及時(shí)、有效的救治，將明顯提高患者生存率、減少并發(fā)癥發(fā)生率。因此，創(chuàng)傷發(fā)生后第1個(gè)小時(shí)又被稱為“黃金1小時(shí)”。

　　他們認(rèn)為，系統(tǒng)整合創(chuàng)傷救治所需的各種資源，建立各級(jí)創(chuàng)傷中心，將院前急救、院內(nèi)急診室復(fù)蘇與救治、急診手術(shù)、術(shù)后復(fù)蘇和監(jiān)護(hù)治療以及后期康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合在一起，開(kāi)展創(chuàng)傷一體化綜合救治，這樣一套完善的創(chuàng)傷體系的建立將極大地提高救治效率，改善患者預(yù)后（專業(yè)術(shù)語(yǔ)：預(yù)測(cè)疾病的可能病程和結(jié)局），降低病死率和致殘率。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)尚未建立有效的創(chuàng)傷救治體系，僅少數(shù)地區(qū)的大型醫(yī)院建立了綜合性的創(chuàng)傷中心，且創(chuàng)傷中心的建設(shè)還缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

　　海南急需構(gòu)建創(chuàng)傷救治體系

　　呂傳柱與陳勉表示，海南是島嶼省份，要求本區(qū)域建立較為獨(dú)立完善的旅游保障創(chuàng)傷體系與之相匹配。而島嶼省份的地理特點(diǎn)，使得海南與外界雖有?？战煌?，但一旦遇到臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害，?？战煌ㄍǖ揽赡軣o(wú)法通行，所以構(gòu)建并完善完整的創(chuàng)傷救治體系比其他省和地區(qū)更為迫切。

　　他們列舉了國(guó)內(nèi)外一些地區(qū)構(gòu)建創(chuàng)傷救治體系的成功經(jīng)驗(yàn)。聯(lián)系海南實(shí)際，陳勉指出，雖然海南的大多數(shù)城市配備了120急救中心，然而在創(chuàng)傷救治體系建設(shè)尚未起步，全省僅海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成立了創(chuàng)傷中心，其規(guī)模也遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前創(chuàng)傷患者的需求。一些市縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，更沒(méi)有建立有效的、可評(píng)價(jià)的創(chuàng)傷救治體系，創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)化救治尚需推廣和規(guī)范，創(chuàng)傷中心的建設(shè)還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

　　建議建立三級(jí)創(chuàng)傷分級(jí)體系

　　參照美國(guó)創(chuàng)傷中心分級(jí)認(rèn)證和管理制度，以現(xiàn)實(shí)性、簡(jiǎn)潔性、適應(yīng)性為建模原則，并結(jié)合海南人口分布、創(chuàng)傷特點(diǎn)和醫(yī)療資源的具體情況，陳勉認(rèn)為，目前，三級(jí)創(chuàng)傷分級(jí)體系很適合海南。

　　首先，以創(chuàng)傷救治工作開(kāi)展較好的三級(jí)醫(yī)院為依托，建立一級(jí)創(chuàng)傷中心，為創(chuàng)傷患者提供最高水平的救治。一般為擁有700至1500張床位的綜合性醫(yī)療中心，位于大城市如?？?、三亞，或人口密集區(qū)，為區(qū)域醫(yī)療資源中心。中心24小時(shí)設(shè)專為創(chuàng)傷患者服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，有24小時(shí)院內(nèi)值班的外科會(huì)診醫(yī)師，為創(chuàng)傷患者提供最迅速、全面的服務(wù)，各專業(yè)外科醫(yī)師隨時(shí)參與會(huì)診與手術(shù)。

　　其次，以創(chuàng)傷救治工作開(kāi)展較好的縣、地市級(jí)醫(yī)院為依托，建立二級(jí)創(chuàng)傷中心。通常有150至500張床位，在特定狀況下為創(chuàng)傷患者提供綜合、全面的救治服務(wù)。最嚴(yán)重、復(fù)雜的創(chuàng)傷患者在一級(jí)中心救治，病情平穩(wěn)或相對(duì)較輕的創(chuàng)傷患者在二級(jí)中心診治，二者間有良好的合作環(huán)境，技術(shù)資源共享，患者可雙向流動(dòng)。

　　第三，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院和部分技術(shù)力量較強(qiáng)、創(chuàng)傷救治工作開(kāi)展較好的村衛(wèi)生所為依托，建立三級(jí)創(chuàng)傷中心，覆蓋其服務(wù)社區(qū)。一般有20至100張床位，對(duì)就近的創(chuàng)傷患者進(jìn)行基本救治，穩(wěn)定病情，評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，與一級(jí)或二級(jí)創(chuàng)傷中心建立制度化的固定聯(lián)系，在病情許可的情況下將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至一級(jí)或二級(jí)創(chuàng)傷中心。三級(jí)創(chuàng)傷中心至少應(yīng)能提供搶救生命所需的必要初級(jí)創(chuàng)傷救治，如生命支持、心肺復(fù)蘇、氣道管理、急救復(fù)蘇等。絕大多數(shù)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至技術(shù)、設(shè)備條件齊全，人員技術(shù)精湛的上級(jí)創(chuàng)傷中心救治。

　　呂傳柱與陳勉希望能形成全省創(chuàng)傷分級(jí)網(wǎng)絡(luò)，各級(jí)創(chuàng)傷中心密切配合，致力于創(chuàng)傷救治標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，逐步提高創(chuàng)傷病人的搶救成功率，守護(hù)本省居民及外地游客的生命安全。
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