有的熱心朋友未經(jīng)培訓(xùn)，而遇到需要緊急搶救傷病員時(shí)，開鄭一閱，即掌握了皮下注射等急救知識(shí)，有利于搶救。
　　一、注射技術(shù)
　?。ㄒ唬┢?nèi)注射（id）皮內(nèi)注射是將小量藥液注入皮內(nèi)（表皮與真皮之間），主要用于過敏試驗(yàn)和預(yù)防注射。
　　1.部位：皮膚過敏試驗(yàn)多在前臂掌側(cè)中段，預(yù)防接種 多在上臂三角肌處。
　　2.操作方法：吸取藥液，用酒精棉球消毒皮膚（皮試嚴(yán)禁用碘酒，因碘酒的棕色不易消除，影響皮膚試驗(yàn)的觀察）。待酒干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器（1ml注射器），使針頭斜面向上，與皮膚成5°角，快速刺入皮內(nèi)，推入0.1ml的被試藥液，使局部形成皮丘。拔出針頭后鐵按揉皮膚。過敏試驗(yàn)者在注射后15～20分鐘觀察反應(yīng)。
　　(二)皮下注射（H） 皮下注射是將小量藥液注入皮下組織，多用于治療的給藥途徑和預(yù)防接種。
　　1.部位：多用上臂三角肌凹陷處。
　　2.操作方法：吸取藥液，先用碘伏消毒注射部位。左手繃緊注射部位，右手持注射器（2ml注射器），使針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下約至針頭的2/3，放松皮膚，固定針頭，反抽無回血時(shí)即可將藥液全部注入。注射完畢后，用棉球輕壓針刺處，快速拔出針頭。
　　(三)肌肉注射（im）肌肉注射是將藥液注入肌肉內(nèi)，為了使藥液迅速發(fā)生療效，或刺激性藥物不宜作皮下注射，或要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者，常選用肌肉注射法。
　　1.部位：一般選用肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位，以臀大肌為最常用，其次為三角肌和股外側(cè)肌。
　　一般用十字法確定臀大肌注射部位，即從臀裂頂點(diǎn)引一水平線，再以髂嵴與脊柱連線的中點(diǎn)作一垂線，外上四分之一處即為注射部位。
　　2.操作方法：患者一般取側(cè)臥位，上側(cè)腿伸直，下側(cè)腿稍彎曲。坐位亦可。暴露注射部位，有碘伏消毒皮膚。吸取藥液后，左手拇、示指繃緊皮膚，右手持注射器（2ml或5ml注射器），將針頭垂直，迅速刺入深達(dá)針頭的2/3處，固定針頭，反抽無回血，即可將藥液注入。注射畢，拔出針頭，用棉簽輕壓針眼處，到無藥液滲出為止。
　　(四)靜脈注射（iv）靜脈注射是將藥液注入靜脈內(nèi)，用于需要迅速發(fā)生藥效，或藥液刺激性強(qiáng)而不適于其他注射方法時(shí)。
　　1.部位：身體各部較顯露的表淺靜脈均可。常用肘窩處的正中、貴要、頭靜脈。小兒常用頭皮靜脈或股靜脈。需多次靜脈注射的病人，應(yīng)由遠(yuǎn)端靜脈開始。以保護(hù)血管。
　　2.操作方法：常規(guī)查對(duì)無誤抽吸藥液后，選擇注射的靜脈，在其上方放好止血帶，下墊小枕。常規(guī)消毒皮膚后扎緊止血帶，讓病人握拳使靜脈充盈。取已吸好藥液的注射器，再重新查對(duì)無誤，排盡空氣。左手將注射部位的皮膚往下拉緊，并固定靜脈。右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚約成15°角度，沿靜脈走向刺入皮下，再刺入靜脈內(nèi)。有回血時(shí)讓病人松拳，放松止血帶，固定針頭，慢慢推入藥液。注射畢，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，用棉簽再按壓片刻，拉開注射器活塞，清理。
　　(五)靜脈點(diǎn)滴（in gtt）靜脈點(diǎn)滴用于補(bǔ)充體內(nèi)水分、營養(yǎng)、沖淡或排除毒素，維持電解質(zhì)平衡，供給藥物等。
　　1.部位：同靜脈注射。
　　2.操作方法：
　　(1)密閉式輸液法：利用原裝瓶代替輸液瓶。檢查液體有無變質(zhì)、混濁、沉淀，瓶有無裂縫及有效期和藥液濃度。無誤后，撬開鋁蓋中間部分，套好瓶套，消毒瓶塞，插入輸液皮管和通氣管，注射針頭用紗布包好，以保持無菌。輸液前讓病人排便后，臥于較舒適的位置。排盡辦理液皮管內(nèi)空氣，用血管鉗夾緊皮管。選擇注射的靜脈，局部消毒，并在注射部位上方6cm睡縛扎止血帶，按靜脈注射法刺入靜脈，有回血時(shí)打開血管鉗，見溶液點(diǎn)滴通暢時(shí)，用絞布固定針頭，蓋上無菌紗布。根據(jù)病人情況調(diào)整滴數(shù)，一般病人每分鐘滴入45～60滴，脫水病人心肺功能尚好者滴速稍快，老年人或心肺功能較差者，滴入速度宜緩。
　　(2)開放式輸液法；此法能靈活變換輸入液體種類及數(shù)量。危重者的搶救和手術(shù)病人用此法。具體方法瑕述密閉式輸液相同，但需注意以下兩點(diǎn)。
　　一是向輸液瓶內(nèi)倒溶液時(shí)，除去鋁制瓶蓋，揭開橡皮塞，勿污染瓶頸及瓶口。用血管鉗夾緊滴管上端上預(yù)選賽，倒入溶液，蓋好輸液瓶。
　　二是如需在輸液瓶中加藥時(shí)，先將藥液吸入注射器內(nèi)，取下針頭，再將藥液注入瓶內(nèi)。
　　二、鼻飼法
　?。ㄒ唬┠康?常用于昏迷、冬眠或其他不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，補(bǔ)充必要的營養(yǎng)物質(zhì)、水和電解質(zhì)。
　?。ǘ┓椒ㄒ啦∪瞬∏槿“肱P位或平臥位，頜下鋪毛巾，清潔鼻孔。胃管前端涂潤滑油后，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部是囑病人作吞咽動(dòng)作，將胃管插入胃中。插入深度為45～55cm（即從耳垂到鼻尖，再從鼻尖到劍突的長度），然后用膠布固定在病人鼻尖部和面頰部。如病人在插管過程中有惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)暫停片刻，讓病人作呼吸，以減輕不適。
　　插管時(shí)如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出重插。
　　證明胃管是否插入胃內(nèi)有兩種方法。①用注射器接上胃管，抽取胃內(nèi)容物，有胃液說明已插入胃中。②用注射器抽取少量溫水注入胃中，同時(shí)置聽診器于劍突下，聽到氣過水聲，表示已插入胃中。證明了胃管在胃內(nèi)后，注入少許溫開水，使胃管通暢，然后緩緩注入流質(zhì)飲食。注完后，再注入少許溫開水，起到?jīng)_洗胃管的作用。術(shù)畢，夾閉胃管，固定于病人衣服上。
　　注意事項(xiàng)：①食道靜脈曲張或食道梗阻病人不宜插管。②長期鼻飼病人，在3～4天后應(yīng)更換胃管并由另一鼻孔重捼。③拔管動(dòng)作要迅速，以免引起病人惡心。
　　三、胃腸減壓術(shù)
　?。ㄒ唬┻m應(yīng)癥
　　1.適用于單純性及麻痹性腸梗阻，解除腸內(nèi)壓力。
　　2.腹部較大手術(shù)前做胃腸減壓，減少并發(fā)癥。
　　（二）方法和步驟
　　1.減壓管外涂潤滑劑，從一側(cè)鼻孔徐徐插入。
　　2.當(dāng)管插入已達(dá)咽腔時(shí)，讓患者作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將導(dǎo)管經(jīng)食管送到胃中。
　　3.如為雙腔管，插進(jìn)55cm時(shí)已進(jìn)入胃內(nèi)，吸出全部內(nèi)容物后將管再送至65cm處，讓患者右側(cè)臥位，數(shù)小時(shí)后，管尖端即可通過幽門達(dá)十二指腸內(nèi)。當(dāng)其類端已超過幽門　15cm時(shí)，向氣囊內(nèi)注入20～30ml空氣。依靠腸蠕動(dòng)管端可達(dá)梗陰近端腸曲，能收到很好的減壓效果。
　　4.檢查雙腔管是否通過幽門，可用X線腹部透視或慢慢注入空氣20ml，同時(shí)在腹部聽診，音響最大處為管端位置。
　　(三)注意事項(xiàng)
　　1.隨時(shí)檢查導(dǎo)管是否通暢，做到有效減壓。
　　2.如需將導(dǎo)管保留較長時(shí)間，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液體石蠟以減少刺激，保護(hù)粘膜。
　　四、導(dǎo)尿術(shù)
　?。ㄒ唬┠康挠糜诮獬蜾罅?，探查尿道有無狹窄，尿細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量尿殘余量，測(cè)定膀胱的冷熱感、容量和膀胱減壓等?；杳?、休克、燒傷等危重病人，需準(zhǔn)確記錄其尿量和用于化驗(yàn)。
　?。ǘ┎僮鞣椒ú∪搜雠P，兩腿分開，屈膝，臀下墊橡皮單及治療巾，并置一便盆。用肥皂水棉球和溫水清洗外陰及尿道口，再用0.1%新潔爾滅消毒棉球清洗消毒兩次。一次棉球只能用一次。清洗消毒步驟以尿道口為中心，由下而上，由內(nèi)向外。
　　術(shù)者戴消毒手套，站在病人右側(cè)，陰部蓋無菌洞由，男性病人以無菌消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。以左手拇、食指執(zhí)陰莖（婦性則分開小陰唇露出尿道口）右手持涂有潤滑劑的無菌導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，男性約為15～20cm，女性4～6cm，將尿液引流于彎盤或便盆中。導(dǎo)尿完畢后，將尿管拔出。如屬做尿培養(yǎng)者留取中段尿，放入無菌試管中送檢。如需作留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管固定（女性病人導(dǎo)管纏繞后固定在大腿內(nèi)側(cè)面。男性病人固定導(dǎo)管纏繞后把陰莖靠在腹壁上或側(cè)邊固定），接上貯尿袋，懸于床旁，定時(shí)記錄尿量。
　　（三）注意事項(xiàng)
　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染。
　　2.插導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔面緩慢，以免損傷尿道。
　　3.膀胱過度膨脹時(shí)不宜一次排空，以免引起膀胱粘膜急性充血。
　　4.金屬導(dǎo)尿管時(shí)易損傷尿道，盡量少用。
　　五、灌腸術(shù)
　　灌腸術(shù)是將液體通過導(dǎo)管從肛門灌入腸內(nèi)的方法。常用于排便，給藥、補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，或清潔腸道以利于排泄毒素，或配合結(jié)腸鏡檢查等。灌腸術(shù)分為保留灌腸和不保留灌腸（又分為小量不保留灌湯、大量不保留灌和清潔灌腸）。
　?。ㄒ唬┻m應(yīng)癥和目的
　　1.一般性灌腸：刺激腸蠕動(dòng)，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹，常用1%肥皂水1000ml。小量灌腸用一、二、三灌腸劑（即由50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、水909ml配成）。
　　2.保留灌腸：用于給藥，治療腸道疾病或從直腸給患者營養(yǎng)劑或透析電解質(zhì)液。
　　3.清潔灌腸：用于清潔腸道檢查臟器照像及腸道的手術(shù)前準(zhǔn)備，常先用肥皂水灌腸，然后用清水清潔腸道。
　　(二)具體方法及步驟
　　1.向病人說明灌甩目的，取得病人使用，取左側(cè)臥位，右腿屈曲向前，左腿伸直，將橡皮單和治療巾放于病人臀下，避免污染床褥。灌腸液的溫度在38℃左右為宜。
　　2.用凡士林潤滑肛管頭，排出管內(nèi)氣體。將肛管慢慢插入肛門達(dá)7～10cm后，逃走灌腸筒至離肛門高約50～60cm處，使溶液緩緩流入直腸。灌液量一般成人1000ml，兒童300～500ml。大約15分鐘后灌腸注將流盡時(shí)，將肛管在近肛門處雙折起來拔出。囑病人排便。
　　3.一般便秘用小量不保留灌腸，催產(chǎn)用大量不保留灌腸。
　　4.補(bǔ)充營養(yǎng)及液體或給藥時(shí)，用靜脈輸液器接在插入腸內(nèi)的導(dǎo)管上即可。一般為40～50滴/分，滴后讓病人仰臥以助吸收。
　　5.如為清潔灌腸，5～10分鐘后排便，反復(fù)多次灌腸直至流出物無糞便為止。做保留灌腸時(shí)，事前要排便，墊高臀部10cm，灌入速度要慢。
　　(三)注意事項(xiàng)
　　1.灌液速度、溫度要適宜，降溫灌腸時(shí)用冷開水。
　　2.注意觀察灌洗出來的液體的顏色、量、堅(jiān)硬度、有無膿血等。
　　3.妊娠急腹癥、下消化道出血時(shí)，不用清潔灌腸，應(yīng)低壓灌腸。
　　4.肛、直腸、結(jié)腸術(shù)后短期 內(nèi)或大便失禁者不宜用保留灌腸。
　　5.在灌腸過程中，如病人有腹脹和便意，可讓病人作深呼吸或暫停片刻，以級(jí)解此反應(yīng)。
　　六、霧化吸入
　　霧化吸入療法主要用于呼吸道疾病的治療。由于此種方法為局部用藥，奏效快，經(jīng)物用量小，副作用少，被臨床廣泛應(yīng)用。霧化吸入療法是將藥物分散成較小的霧滴或顆粒，使其懸浮于氣體中，進(jìn)入呼吸道和肺，起到清潔、濕化氣道以及局部消炎、祛痰等治療作用。
　?。ㄒ唬┻m應(yīng)癥
　　1.呼吸道干燥發(fā)炎，痰液粘稠不易咯出，氣道不暢的病人。
　　2.由細(xì)菌引起的呼吸道感染。
　　3.對(duì)粉塵或動(dòng)物蛋白過敏，理化刺激引起的支痙攣和喘息病人。
　　(二)霧化類型及使用方法
　　1.噴射式霧化器：借助高速流過毛細(xì)管孔并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，使液體由鄰近由鄰近另一管道吸出，液體沖出前方阻擋口被撞擊成霧滴。一般氣體的壓力需3～5kg，用氧氣做氣源時(shí)氧流量8升/分，這種霧化器最常用。
　　2.噴粉器：病人口含噴粉器的一端行深吸氣，帶動(dòng)風(fēng)扇樣裝置，將藥粉噴出吸入，如吸入色甘酸二鈉等。
　　霧化器的類型還有手壓式霧化器、超聲波霧化器等，如有條件應(yīng)參照說明書來使用。
　?。ㄈ╈F化藥物
藥物 用法及用量  
化痰祛痰 3%鹽水 10ml,10～15分鐘/次
痰易凈 10%～20%溶液噴霧，1～3ml/次，2～3次/日  
支氣管舒張藥 異丙腎上腺素 0.25%氣霧吸入，每次吸入1～2下，2～4次/日
異丙阿托品 0.25%氣霧吸入，3～6次/日  
舒喘靈 0.1～0.2mg(即噴1～2次)，必要時(shí)1次/4小時(shí)（24小時(shí)內(nèi)不超過8次）  
非特異性抗炎藥
及抗過敏霧化劑 色甘酸二鈉 特制吸入器吸放，20mg/次，3～4次/日
倍氯松 吸入100～200μg/次，2～3次/日  
除泡沫劑 1%二甲基硅油 間斷霧化、噴吸15ml～45ml/次
抗菌藥 羧芐青霧毒 氣霧吸放，0.5～1g溶于3～5ml水中

　　（四）注意事項(xiàng)
　　1.藥物的霧滴進(jìn)入支氣管后，可引起支氣管痙攣，一旦發(fā)生可給支氣管擴(kuò)張劑。
　　2.霧化吸入后，氣道內(nèi)分泌物膨脹，使原來部分阻塞的支氣管有時(shí)完全阻塞，不能咳出者，應(yīng)拍背，吸痰進(jìn)行清理。
　　3.霧化吸入用于呼吸道感染時(shí)，要求無菌操作（洗手，戴無菌手套，認(rèn)真細(xì)致操作等），定期消毒霧化器，防止繼發(fā)呼吸道感染。
　　七、催吐術(shù)
　　催吐是院外急救中簡(jiǎn)便易行的排除胃內(nèi)毒物的重要方法。
　?。ㄒ唬┻m應(yīng)癥
　　1.清醒而有嘔吐反射的患者。
　　2.毒物進(jìn)入胃4小時(shí)內(nèi)最佳。
　　3.在家庭、現(xiàn)場(chǎng)無胃管時(shí)。
　　（二）禁忌癥
　　1.昏迷者，已有抽搐未得到控制者。
　　2.食入腐蝕性毒物。
　　3.吞食石油、煤油者。
　　4.患者有食道靜脈曲張、上消化道出血等。
　　5.老年、小兒慎用。
　　(三)方法
　　1.向病人說明目的，解除患者的緊張情緒，要求配合。
　　2.給患者戴好圍裙，預(yù)備污物桶。
　　3.先讓患者服500～600ml洗胃液，以便引發(fā)嘔吐。
　　4.催吐常用兩種方法。
　　(1)用棉棒或壓舌板包裹紗布刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。
　　(2)口服1%硫酸鋅50～100ml/次，或吐根糖漿30ml/次。
　　(四)注意事項(xiàng)
　　1.飲入量和吐出量大體相等。
　　2.意識(shí)不清者禁用嗎啡，以免加重中樞抑制。
　　3.注意防劇烈嘔吐致食道粘膜撕裂與出血。
　　4.迅速送病人到醫(yī)院進(jìn)行胃管洗胃。
　　八、洗胃術(shù)
　　洗胃術(shù)是用洗胃管經(jīng)鼻或口腔插入到胃，先吸出毒物后，再注入洗胃液，再從胃中將其排出，以達(dá)到清洗毒物的目的。因此法并發(fā)癥少，排毒效果好，應(yīng)列為首選方法。
　?。ㄒ唬┻m應(yīng)癥
　　1.凡經(jīng)口服毒物，又無禁忌癥者。
　　2.在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗辦最有效，有機(jī)磷中毒不受時(shí)間限制，都應(yīng)洗胃。
　　3.幽門梗阻病人、催吐無效者。
　　4.外科胃部手術(shù)前準(zhǔn)備。
　?。ǘ┫次阜椒ㄅc步驟
　　1.胃管洗胃法：洗胃時(shí)，患者取仰臥位，使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗液流入氣管內(nèi)，有假牙應(yīng)取下。胃管末端涂石蠟油潤滑，由口插入50cm左右，吸出少量胃液以證明胃管在胃中。毒物種類不明時(shí)，洗胃液一般用生理鹽水，已知毒物種類時(shí)，應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，然后用50～100ml注射器注入洗胃液，每次注入量為300～500ml，再抽吸棄去。必要時(shí)留胃內(nèi)液備檢。如此反復(fù)沖洗，直到澄清為止。沖洗完畢后，如需保留胃管者，將胃管端反折用夾子夾住，固定在面頰部。
　　2.洗胃器灌洗胃法：
　　(1)洗胃器經(jīng)口插入胃內(nèi)。操作方法基本同胃管洗胃法。
　　(2)抽盡胃內(nèi)容物后，將漏斗提高約距口腔30～40cm，倒入洗胃溶液500ml。當(dāng)漏斗尚有少許溶液時(shí)，應(yīng)立即倒至污桶內(nèi)，利用虹吸作用的原理，將胃內(nèi)液體引流于污桶內(nèi)。如此反復(fù)灌洗，直到辦內(nèi)液體澄清為止。
　　(三)洗胃應(yīng)注意的問題
　　腐蝕性毒物中毒者，切忌插胃管洗胃，以免引起食管或胃穿孔。
　　1.灌洗過程中如病人感到疼痛，或洗出血性液體時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查或拔管重插，進(jìn)行適宜處理。
　　2.洗胃過程中，洗胃液的溫度應(yīng)保持在37～38℃。注入量應(yīng)與抽出量保持基本平衡。
　　3.對(duì)意識(shí)不清或不合作者，用開口器將口張開，然后插胃管。
　　4.幽門梗阻病人洗胃后，記錄洗出之液體的量，供靜脈補(bǔ)液時(shí)參考。
　　5.凡心跳呼吸停止者，應(yīng)先復(fù)蘇后再洗胃，并注意清除影響呼吸的分泌物。
　　（四）洗胃的禁忌癥
　　見催吐術(shù)禁忌癥。
 

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