心肺復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理
     心肺復(fù)蘇成功后，病人病情尚未穩(wěn)定，需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測處理和護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予妥當(dāng)處理。否則，仍有心跳、呼吸再度停止的危險。
    （一）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護
    l、保持呼吸道通
    心肺復(fù)蘇后應(yīng)對呼吸系統(tǒng)進行詳細檢查并攝全胸片，“判斷有無肋骨骨折、氣胸、肺水腫等異常情況。對于自主呼吸未恢復(fù)、有通氣或氧合功能障礙者，應(yīng)進行機械通氣治療（有條件應(yīng)使用人工呼吸機），并根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸器。加強呼吸通管理，經(jīng)常注意呼吸道的濕化，及時清除呼吸道分泌物。如有氣管切開，應(yīng)注意更換敷料．預(yù)防感染。此外，還應(yīng)注意觀察有無導(dǎo)管堵塞、銜接松脫、氣管黏膜潰瘍、皮下氣腫、通氣過度或通氣不足等現(xiàn)象。
    2、肺部并發(fā)癥的監(jiān)護
    因心臟驟停后呼吸停止、肺循環(huán)中斷、咳嗽反射停止機體抵抗力低下再加上各種對呼吸道有侵襲性急救治療措施等因素的影響，肺部感染是復(fù)蘇后期病人較常見的并發(fā)癥。因此，必須嚴(yán)密觀察并及早防治，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素制定周密的護理計劃，如定時翻身拍背、濕化氣道，促進呼吸道分泌物排出。
    （二）循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護
    1、心電監(jiān)護
    復(fù)蘇后病人的心臟功能尚未完全穩(wěn)定．應(yīng)予以心電監(jiān)護。密切規(guī)察心率血壓及心電圖的變化，血壓應(yīng)維持在l58.~176.9mmHg/105.7~124.lmmHg，測量脈搏時，要注意其頻率、節(jié)律和強弱變化。如出現(xiàn)室性早搏室性心動過速等心律失常，以及血壓脈搏的異?，F(xiàn)象時，應(yīng)及時給予相應(yīng)的處理。
    2末稍循環(huán)的觀察
    病人皮膚色澤溫度、濕度能反應(yīng)血液的灌注情況。如肢體濕冷，指（趾）甲蒼白發(fā)紺，末稍血管充盈不佳即使血壓仍正常，也應(yīng)認(rèn)為循環(huán)血量不足；如肢體溫暖，指（趾）甲色澤紅潤、肢體靜脈充盈良好，則提示循環(huán)功能良好。
    3中心靜脈壓(CVP)的測定
    中心靜脈壓代表了右心房和(或)胸腔內(nèi)上下腔靜腫的壓力。測定中心靜脈壓并準(zhǔn)確地反映循環(huán)灌注及心臟功能對于輸液和藥物的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)價值。CVP正常值為0.49-0.89kPa(5~10cmH2O)。CVP低、血壓低表示血溶量不足，應(yīng)加快補液速度;CVP正常、血壓低，表示血容量不足或者心功能不全，可作液試驗（于5-1O分鐘內(nèi)靜脈輸入2Oml的生理鹽水，若血壓升高CVP不變?yōu)檠萘坎蛔闳鬋VP升高、血壓不變?yōu)樾墓δ懿蝗〤VP高血壓低表示心功能不全應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑；CVP>1.47kPa(15cmH20)表示右心功能不全或外周血管阻力增加；CVP>1.96（20cmH20）則表示充血性心力衰竭。
    （三）腎功能的監(jiān)護
    (1)使用血管活性藥物時務(wù)必慎重，盡量避免應(yīng)用使腎血管收縮的藥物。
    (2)留置導(dǎo)尿管，觀察尿液的顏色，監(jiān)測每小時尿量，記錄24小時出入量。
此外，還應(yīng)定時檢查尿比重、血尿素氟、肌酐及血、尿電解質(zhì)濃度等．并分析尿量堿少的原因，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變并予以正確處理。
   （四）腦缺氧監(jiān)護
    腦缺氧在復(fù)蘇后仍然存在，是造成復(fù)蘇失敗的關(guān)鍵原因之一。因此，復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察病人的意識、聽覺、瞳孔及肢體活動等情況的變化。同時還應(yīng)注意以下兩個方面:
    (1)繼續(xù)保證低溫正確有效的執(zhí)行，降溫時以頭部為主，并注意這時降溫幅度不宜低于30℃。體溫保持在適當(dāng)水平，避免過高過低，更不宜大幅度波動．否則，有導(dǎo)致室顫等并發(fā)癥的可能，使整個復(fù)蘇失敗。
    (2)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及顱內(nèi)壓增高的征象．保證脫水療法的藥物準(zhǔn)確、按時、無誤執(zhí)行并嚴(yán)格監(jiān)測血容量及電解質(zhì)的變化等藥物的不良反應(yīng)。
    （五）酸堿平衡的監(jiān)護
    心跳吸驟停后自于組織嚴(yán)重缺氧，復(fù)蘇后各組織缺氧狀態(tài)并不能在很短時間內(nèi)完全糾正，導(dǎo)致代謝性酸中毒；同時，二氧化碳在體內(nèi)大量潴留引起的高碳酸血癥，形成呼吸性酸中毒。這類混合性酸中毒必須迅速得到糾正，否則會進一步加重顱內(nèi)循環(huán)障礙，并加重對心肌的損害從而嚴(yán)重影響復(fù)蘇后心肺功能的穩(wěn)定。這也是造成復(fù)蘇失敗的又一關(guān)鍵原因。
    (1)密切觀察病情變化，注意有無呼吸急促、皮膚潮紅、煩躁不安、多汗，呼出的氣體有無爛蘋果氣味（酮味）以及有無二氧化碳潴留的表現(xiàn)。定時并根據(jù)病情隨時監(jiān)測血電解質(zhì)及血氣分析，為臨床療提供及時準(zhǔn)確的資料。
    (2)對于代謝性酸中毒，以呼吸支持和堿性藥物予以迅速糾正。通過增加換氣功能。加速二氧化碳排出，可用中等換氣法使二氧化碳分壓降至3.3-46kPa。堿性藥物應(yīng)首選碳酸氫鈉，并遵循堿性物的使用原則執(zhí)行。同時，還可以通過容、增加尿量的措施保護腎臟功能，從而充分發(fā)揮腎臟的代謝功能。
    (3)對于呼吸性酸中毒，主要通過建立有效的機械通氣加強通氣。利用過度通氣加速二氧化碳的排出，降低二氧化碳分壓，即可糾正呼吸性酸中毒。
    （六）并發(fā)癥的監(jiān)護
    心跳呼吸驟停后，機體的防御功能同時也受到損害。在急救操作過程中可能有一些無菌操作不夠嚴(yán)格，加上一侵襲性的醫(yī)護措施及激素的應(yīng)用等，增加了感染的機會。因此感染是復(fù)蘇后最常見的并發(fā)癥應(yīng)密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施進行防治。
    (l)密切觀察生命體征，有傷口及侵襲性的醫(yī)護措（如氣管插管、氣管切開、動靜
    脈插管等），應(yīng)及時更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則并嚴(yán)格掌握拔管指征，及時拔管。
    (2)加強消毒隔離措施，注意病人及室內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新。
    (3)對于長期臥床的病人，勤翻身拍背，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生和繼發(fā)感染。
    (4)對于降溫療法的病人，冰袋應(yīng)注意包裹好和及時更換，并隨時按摩肢體皮膚，促進局部血液循環(huán)避免局部皮膚凍傷。同時，還應(yīng)注意保持床褥的平整和干燥。
    (5)加強口腔護理，防止口腔潰瘍及傳染。注意五官護理，保持五官的清潔衛(wèi)生。對于角膜暴露者應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素溶液滴眼和（或）抗生素眼膏封眼，也可用凡士林紗布覆蓋，以防角膜干燥或潰瘍及角膜炎的發(fā)生。