自2005年以來(lái)，復(fù)蘇科學(xué)取得了許多進(jìn)展。此次公布的指南正是在這些新進(jìn)展的基礎(chǔ)上經(jīng)全球?qū)＜覀儑?yán)密討論后所修訂的。

單人心肺復(fù)蘇時(shí)，對(duì)所有年齡的患者按壓/通氣比是30：2，這是2005年國(guó)家會(huì)議討論最具有爭(zhēng)議性的議題，也是2005年指南的主要變化。恰好在2005年的國(guó)際會(huì)議召開(kāi)之前，有兩個(gè)研究的結(jié)果證實(shí)，無(wú)論是院外還是院內(nèi)的心肺復(fù)蘇，其質(zhì)量都不高。于是，2005版指南推薦按壓/通氣比（15：2改為30：2）和除顫程序（從連續(xù)3次電除顫到1次除顫后立即行CPR）的變化，以最小程度地減少胸外按壓中斷。

急救醫(yī)療體系和CPR質(zhì)量：巨大的地區(qū)差異

急救醫(yī)療體系（EMS）和醫(yī)務(wù)工作者必須識(shí)別和加強(qiáng)生命鏈中的薄弱環(huán)節(jié)。在美國(guó)，大量的證據(jù)表明心臟驟停的發(fā)病率和存活率存在著巨大的地區(qū)差異。這也說(shuō)明了在社區(qū)精確地識(shí)別每一例心臟驟?；颊卟⒃u(píng)估其預(yù)后，為其提供更多提高生存率的機(jī)會(huì)的重要性。最近的數(shù)個(gè)研究證實(shí)，院外心臟驟?；颊?，尤其是那些具有可除顫心律患者的存活率得到了提高，再一次證實(shí)強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率和深度、保證每次按壓后胸廓都能完全彈回、盡可能減少按壓中斷以及避免過(guò)度通氣的重要性。

研究證明，應(yīng)用新復(fù)蘇指南可提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?，這就要求必須加快實(shí)施新指南（這個(gè)過(guò)程可能需要18個(gè)月～4年的時(shí)間）。實(shí)施新指南的障礙包括指令延遲（如需要制造新的訓(xùn)練物品以及培訓(xùn)者和救援者的更新時(shí)間）、科學(xué)技術(shù)的更新（如AED的重新編程）以及決策的制定（各個(gè)代理處和政府調(diào)整者之間的協(xié)調(diào)、醫(yī)療趨勢(shì)和參與調(diào)查研究）。

提高CPR效果：兒童和成人選擇不同模式

在過(guò)去的5年里，我們不斷努力簡(jiǎn)化CPR建議和強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR 的重要性。亞洲復(fù)蘇理事會(huì)成員國(guó)調(diào)查者的大量觀(guān)察性研究以及其他研究，進(jìn)一步顯示了目擊者行CPR對(duì)提高院外心臟驟停生存率的積極影響。

對(duì)大部分院外心臟驟停的成人患者來(lái)講，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-Only CPR）獲得的效果與那些傳統(tǒng)CPR（按壓結(jié)合人工呼吸）的效果相似。然而對(duì)兒童來(lái)講，傳統(tǒng)CPR更具有優(yōu)勢(shì)。

CPR質(zhì)量：提高患者生存率的關(guān)鍵

盡量縮短停止按壓和電除顫之間的間隔（即盡量縮短電除顫前的間隔）可提高除顫成功率和患者生存率。

從具有感知和反饋CPR能力的除顫儀上下載的數(shù)據(jù)可對(duì)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)提供非常有價(jià)值的信息，這樣做能提高CPR質(zhì)量。這些數(shù)據(jù)能大大提高院內(nèi)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)和院外施救者的訓(xùn)練質(zhì)量。

院內(nèi)CPR登記：為今后研究提供方向

國(guó)家心肺復(fù)蘇登記處（NRCPR）和其他大的數(shù)據(jù)庫(kù)提供了關(guān)于院內(nèi)成人和兒童心肺復(fù)蘇的流行病學(xué)和存活率的新信息。盡管這些內(nèi)容是屬于觀(guān)察性質(zhì)的，但是這種登記提供了非常有價(jià)值的關(guān)于心臟驟停特征和復(fù)蘇效果的信息，為今后進(jìn)一步研究提供了方向。

心臟驟停后治療：亞低溫治療有優(yōu)勢(shì)

以使血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括治療性低體溫）最優(yōu)化為中心、強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合、組織化的心臟驟停后治療，可提高無(wú)論院外還是院內(nèi)心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的存活出院率。當(dāng)這種方法作為一個(gè)集束化系統(tǒng)性治療時(shí)，雖然我們不能確定這些治療中每一種治療方法的作用，但是這種聯(lián)合治療可明顯提高心臟驟?；颊叩拇婊盥省?

治療性低體溫被證明能改善昏迷的成人院外室顫型心臟驟?；颊叩念A(yù)后。自2005年以來(lái)，兩個(gè)隨機(jī)化研究（同期對(duì)照）和其他一些研究（歷史對(duì)照）一樣，證實(shí)對(duì)非室顫型的院內(nèi)和院外成人心臟驟?；颊邔?shí)施亞低溫可從中獲益。亞低溫還被證實(shí)能有效提高缺血缺氧性腦病嬰兒的神經(jīng)功能的完好存活率。此外，我們正急切等待一項(xiàng)即將完成的前瞻性、多中心的兒科心臟驟停后亞低溫的研究結(jié)果。

許多研究試圖識(shí)別出將來(lái)不可能恢復(fù)有意義神經(jīng)功能的心臟驟停后昏迷患者，以及提出了對(duì)不良預(yù)后預(yù)測(cè)的決策原則，但這是建立在未經(jīng)亞低溫治療的心臟驟停后研究制定的。而治療性低體溫改變了以前制定的評(píng)估不良預(yù)后決策原則的特異性。最近的幾個(gè)報(bào)道證實(shí)，盡管神經(jīng)系統(tǒng)測(cè)試或神經(jīng)電生理研究能預(yù)測(cè)預(yù)后不良，但經(jīng)亞低溫治療后，仍有一些心臟驟停患者預(yù)后良好。

（3）不到50%的心臟驟?；颊叩玫搅四繐粽邔?shí)施的CRP。  這可能有許多原因，其中最大的障礙可能是開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。若一開(kāi)始就實(shí)施胸外按壓，就能保證更多的心臟驟?；颊叩玫?FONT face="Times New Roman">CPR救治，那些不能或不愿實(shí)施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按壓。

（4）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)心臟驟停最可能的原因而改變急救程序是合理的。  如果發(fā)現(xiàn)一名患者突然倒地，而現(xiàn)場(chǎng)僅有一個(gè)醫(yī)務(wù)人員時(shí)，該醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)認(rèn)為患者突發(fā)VF型心臟驟停；一旦該施救者證實(shí)該患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，施救者就必須立即激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，拿到自動(dòng)體外除顫儀（AED）后進(jìn)行電除顫，然后實(shí)施CPR操作。但對(duì)一名推測(cè)為淹溺或其他原因?qū)е碌闹舷⑿孕呐K驟?；颊?，在呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)之前，先給予大約5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的傳統(tǒng)CPR（包括人工呼吸）。對(duì)于新生兒，心臟驟停最可能的原因?yàn)楹粑蛩貙?dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-C順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌摹?/FONT>

基礎(chǔ)生命支持：挽救心臟驟?；颊叩幕A(chǔ) 

基礎(chǔ)生命支持（BLS）是挽救心臟驟?；颊呱幕A(chǔ)。成人BLS包括快速識(shí)別突發(fā)的心臟驟停和激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，早期完成高質(zhì)量CPR，盡早電除顫。

幾個(gè)關(guān)鍵變化

（1）簡(jiǎn)化了BLS程序，刪除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)”程序。指南強(qiáng)調(diào)對(duì)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有嘆氣樣呼吸）的成人患者快速激活急救反應(yīng)系統(tǒng)，即刻開(kāi)始胸外按壓。 

（2）鼓勵(lì)未受過(guò)培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的CPR。這樣，未受過(guò)心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的救援者能夠比較容易的進(jìn)行單純胸外按壓，以及較容易地接受調(diào)度員的電話(huà)指導(dǎo)。 

（3）在給予人工呼吸之前，先進(jìn)行胸外按壓（C-A-B）。胸外按壓可立即實(shí)施，開(kāi)始 CPR 即給予30次胸外按壓，可減少首次按壓延遲。 

（4）實(shí)施高質(zhì)量CPR的方法越來(lái)越受關(guān)注。充分的胸外按壓需要足夠的按壓頻率和深度，保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓中斷以及避免過(guò)度通氣。對(duì)于成人心臟驟?；颊撸扑]的按壓深度已從4～5 cm增加到至少5 cm。 

（5）醫(yī)務(wù)人員在復(fù)蘇時(shí)完成的許多任務(wù)，如胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律判定、除顫以及使用藥物（如果需要的話(huà)），可由一支受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在特定的環(huán)境中實(shí)施。當(dāng)復(fù)蘇者為一個(gè)人時(shí)，可呼叫醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)的其他成員。如果多個(gè)急救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，每一個(gè)成員可迅速各司其責(zé)，心肺復(fù)蘇的各個(gè)環(huán)節(jié)可有序地委派到每個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成員同時(shí)完成。 

三大重點(diǎn)仍被強(qiáng)調(diào)   

（1）早期識(shí)別成人心臟驟停的關(guān)鍵是評(píng)估患者的反應(yīng)及有無(wú)正常呼吸。  心臟驟?；颊咭婚_(kāi)始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開(kāi)始CPR延遲。培訓(xùn)的重點(diǎn)必須集中在使救援者警覺(jué)心臟驟停的特殊表現(xiàn)。 

（2）盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至恢復(fù)自主循環(huán)或終止心肺復(fù)蘇。  任何不必要的胸外按壓中斷（包括實(shí)施必要的人工呼吸間歇過(guò)長(zhǎng)）都可降低CPR的有效性。 

（3）醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不重要。  識(shí)別脈搏跳動(dòng)比較困難，當(dāng)血壓很低或測(cè)不出時(shí)，受過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員也常難以判斷有無(wú)脈搏跳動(dòng)。對(duì)患者實(shí)施胸外按壓，隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，很少會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。因此，如果救援者發(fā)現(xiàn)一個(gè)無(wú)意識(shí)的成人，必須呼叫急救反應(yīng)系統(tǒng)。  

電除顫治療：急救中關(guān)鍵一環(huán)  

指南更新了應(yīng)用心臟起搏治療心動(dòng)過(guò)緩以及電復(fù)律和電除顫治療快速性節(jié)律異常的最新數(shù)據(jù)。在院外公共場(chǎng)所配置AEDs是急救系統(tǒng)生存鏈中非常關(guān)鍵的一環(huán)。因此，在心臟驟停初期，這三種行為至關(guān)重要：激活EMS系統(tǒng)、實(shí)施CPR 和電除顫儀的操作。 

在除顫前進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間CPR是否能提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?，是一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)。早期研究顯示在除顫前給予1.5～3分鐘的CPR，能提高急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）到達(dá)之前已持續(xù)超過(guò)4～5分鐘心臟驟停患者的存活率。然而最近的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，除顫之前給予CPR并不能改善預(yù)后。如果現(xiàn)場(chǎng)有≥2個(gè)的救援者，必須在準(zhǔn)備除顫儀的同時(shí)進(jìn)行CPR。 

對(duì)VF給予1次電除顫的方案沒(méi)有改變。證據(jù)表明，即使是非常短暫的CPR中斷也是有害的。因此，救援者必須盡量縮短停止按壓和給予電除顫之間的間歇，給予電除顫后必須立即重新開(kāi)始CPR。 

在過(guò)去的10年里，雙相波電除顫被證明在電復(fù)律和電除顫方面比單相波除顫更有效。 

房顫電復(fù)律推薦的初始雙相波能量是120~200 J。如果初始的電轉(zhuǎn)復(fù)不成功，復(fù)律者應(yīng)逐步增加能量。成人房撲和其他室上性快速性心律失常的電轉(zhuǎn)復(fù)需要的能量一般較小，初始能量常為50～100 J。如果初始電轉(zhuǎn)復(fù)失敗，操作者必須逐漸增加能量。如果采用單相波除顫儀對(duì)成人房顫電復(fù)律，起始能量應(yīng)為200 J，如果未能成功轉(zhuǎn)復(fù)，應(yīng)逐漸增加能量。 

最近的多個(gè)臨床試驗(yàn)集中研究了經(jīng)皮起搏。有3個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，輔助醫(yī)療人員或醫(yī)師應(yīng)用起搏治療院外或院內(nèi)（急診室）心搏停止的心臟驟停患者，并沒(méi)有提高入院率或存活出院率。然而，醫(yī)務(wù)人員對(duì)阿托品或其他加快心率的藥物無(wú)反應(yīng)的緩慢性心律失?；颊咝信R時(shí)起搏是合理的。  

高級(jí)心血管生命支持：為心臟驟?；颊呒芷鹨蛔鶚蛄?nbsp; 

心血管高級(jí)生命支持（ACLS）影響了生命鏈中的多個(gè)環(huán)節(jié)，包括預(yù)防、治療心臟驟停和改善自主循環(huán)恢復(fù)后心臟驟停患者預(yù)后的措施。指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的BLS是ACLS成功的基礎(chǔ)，即快速實(shí)施高質(zhì)量的CPR，盡可能地減少按壓中斷，對(duì)VF/無(wú)脈性VT的心臟驟?；颊邤?shù)分鐘內(nèi)即給予電除顫。指南認(rèn)為，在識(shí)別心臟驟停后、自主循環(huán)恢復(fù)后到出院以及出院后的多個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)給予綜合、多學(xué)科治療的重要性。ACLS評(píng)估和干預(yù)在BLS和保持患者具有良好神經(jīng)功能的長(zhǎng)期存活率之間架起了一座橋梁。 

氣道管理  指南對(duì)成人心臟驟?；颊咦隽艘粋€(gè)重要的推薦：應(yīng)用CO2波形圖進(jìn)行定量分析以確定和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置（證據(jù)級(jí)別Ⅰ級(jí)）。此外，CPR期間的氣道管理仍應(yīng)用聲門(mén)上氣道設(shè)施作為氣管插管的替代。最后，為心臟驟停患者行氣管插管時(shí)，不再推薦對(duì)環(huán)狀軟骨進(jìn)行常規(guī)施壓。 

癥狀性心律失常的治療  當(dāng)節(jié)律規(guī)整以及QRS波為單一形態(tài)時(shí)，腺苷被推薦用于診斷和治療穩(wěn)定性的、形態(tài)一致的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，新證據(jù)再次證實(shí)了腺苷的安全性和潛在的有效性。對(duì)癥狀性的或不穩(wěn)定性的心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)阿托品無(wú)效時(shí)，推薦靜脈注射變時(shí)性藥物，這與體外起搏具有同等療效，可以作為體外起搏的替代方案。 

改善預(yù)后的措施  強(qiáng)調(diào)給予高質(zhì)量的CPR，盡量減少中斷，對(duì)VF/無(wú)脈性VT給予電除顫。盡管仍然推薦建立血管通路、應(yīng)用藥物和放置高級(jí)導(dǎo)氣管，但必須不能導(dǎo)致胸外按壓的明顯中斷和電除顫延遲。此外，阿托品不再推薦常規(guī)用于治療無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）/心搏停止。無(wú)論是應(yīng)用機(jī)械參數(shù)還是生理參數(shù)，均被推薦用于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和優(yōu)化CPR質(zhì)量。當(dāng)使用CO2波形圖進(jìn)行定量分析時(shí)，推薦應(yīng)用PETCO2值監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量和識(shí)別自主循環(huán)是否恢復(fù)。指南認(rèn)為，當(dāng)心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后，不能終止ACLS。 

心臟驟停后的治療：集束化治療尤為重要   

指南指出，將恢復(fù)自主循環(huán)的患者收入院后，給予系統(tǒng)性治療和多學(xué)科聯(lián)合治療尤為重要，能明顯改善神經(jīng)功能完好者的存活率。

心臟驟停后治療初始和后期的關(guān)鍵目標(biāo)包括：（1）使自主循環(huán)恢復(fù)后的心肺功能和其他重要器官的灌注最優(yōu)化。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)到一個(gè)具有綜合性的具有心臟驟停后系統(tǒng)治療能力的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)中心。（3）識(shí)別和治療急性冠脈綜合征（ACS）。（4）降低體溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化。（5）預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全。 

對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施集束化治療的首要目標(biāo)是應(yīng)用綜合性的、跨學(xué)科的治療方案以使患者恢復(fù)到正?；蚪咏５臓顟B(tài)。必須把疑似ACS的患者分揀到有實(shí)施再灌注能力、跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)那里，監(jiān)測(cè)患者是否有多器官功能不全以及開(kāi)始實(shí)施恰當(dāng)?shù)男呐K驟停后治療，包括亞低溫治療。

2010年心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 型號(hào)：   貨號(hào)：   單價(jià)： 單位：     2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇CPR指南的最新標(biāo)準(zhǔn) 2010年心肺復(fù)蘇評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 一、判斷說(shuō)明： 　　（1）不要判斷呼吸、瞳孔、心音變化。如果考生診斷時(shí)判斷呼吸和瞳孔用時(shí)<10秒鐘是允許的，不扣分。但是如果超過(guò)時(shí)間，每超過(guò)10秒扣5分，超時(shí)間1分鐘不及格。增加任何其他判斷則均判為不及格。 　　（2）2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南現(xiàn)場(chǎng)急救不要求對(duì)大動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行判斷，醫(yī)院內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員仍要判斷。 　　意識(shí)喪失的判斷：輕輕搖動(dòng)病人肩膀，并且呼叫，無(wú)反應(yīng)即可啟動(dòng)CPR.不能晃動(dòng)頭部。（10分） 　　大動(dòng)脈搏動(dòng)的判斷：輕觸頸動(dòng)脈，位置喉結(jié)旁胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣。或者股動(dòng)脈搏動(dòng)。（10分） 　　二、心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救： 　　基礎(chǔ)生命支持包括ABCD：A.打開(kāi)氣道，B.人工呼吸，C.心臟按壓，D.電除顫 　　明確心臟驟停后應(yīng)立即呼救以便周?chē)藗儙椭鷵尵?。?分） 　　打開(kāi)氣道：迅速放置病人于地面或硬板床上，仰頭、開(kāi)口、托下頜。驅(qū)除口腔異物（如假牙、分泌物等）。（15分） 　　人工呼吸：口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸，口對(duì)口人工呼吸時(shí)要求一手捏住鼻孔，另一只手執(zhí)病人下頜微張口腔，經(jīng)鼻呼吸要求閉合口腔。貼緊口腔（或鼻腔）不要漏氣，嬰幼兒連同鼻腔一起包住，每次深吸氣然后用力吹氣兩口，觀(guān)察胸闊抬起為有效，吹氣量800～1000ml，吹氣時(shí)間約2秒，太快會(huì)突破食道壓力吹入氣道，（30分） 　　心臟按壓：心臟按壓部位：胸骨中、下1/3交界處（劍突上2指以上放置手掌）；著力點(diǎn)：雙手平行重疊，大小魚(yú)際著力；深度：4～5cm（成人），頻率100次/分，嬰幼兒100次/分以上；心臟按壓：人工呼吸按照30：2進(jìn)行。手臂伸直，上身用力。嬰幼兒食指中指單手復(fù)蘇或者雙大拇指按壓。（30分） 　　說(shuō)明：每一個(gè)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)扣2分，缺少一項(xiàng)重要?jiǎng)幼骺?0分。 　　電除顫（操作考試時(shí)不要求演示）：室顫采用非同步電除顫200J——300J——360J；其他類(lèi)型心律失常用同步電除顫，部分房顫病人標(biāo)記R波困難，無(wú)法放電可改為非同步。