心肺復(fù)蘇模擬人
心肺復(fù)蘇中阿托品的地位上海嘉大網(wǎng)
作者：admin 發(fā)布時間：2023-07-18 點擊次數(shù)：335
硫酸阿托品可阻斷或逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心率下降和房室結(jié)傳導(dǎo)的降低，是治療急性癥狀性心動過緩的一線藥物（Class Ⅱa）。成人臨床試驗表明靜脈用阿托品可提高心率，改善心動過緩相關(guān)的癥狀和體征，應(yīng)考慮作為癥狀性竇性心動過緩/房室結(jié)水平傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏患者等待經(jīng)皮或經(jīng)靜脈起搏器治療時的臨時治療措施。但是，2010年指南指出目前沒有前瞻性對照臨床研究驗證阿托品用于心室停搏型或緩慢心率的PEA型心臟驟停的效果；較低水平的臨床研究提供的證據(jù)顯示，PEA/心室停搏期間常規(guī)使用阿托品不太可能有治療益處（Class Ⅱb, LOE B）。因此，2010年心肺復(fù)蘇指南已從心跳驟停流程圖刪除了阿托品。 上海
而最新于2011年Circulation Journal發(fā)表的論著則證實，醫(yī)院外PEA型心臟停搏的成年患者使用阿托品，不會產(chǎn)生神經(jīng)學(xué)方面的遠期效益；PEA型成年患者不會從阿托品的治療中獲益。日本SOS-KANTO研究組針對7448位PEA型成年患者進行評估，評價標準為心臟停搏30天后患者的神經(jīng)學(xué)方面的獲益情況。在6419位心室停搏患者中，腎上腺素和阿托品組（n=1378）與單用腎上腺素組（n=5048）比較，自發(fā)循環(huán)恢復(fù)(ROSC)率顯著增加，校正后優(yōu)勢比為1.6（95%可信區(qū)間1.4-1.7，P<0.0001）；但是兩組30天的神經(jīng)學(xué)獲益情況類似，校正后優(yōu)勢比為0.6（95%可信區(qū)間0.2-1.7，P=0.37）。在1029位無脈電活動患者中，兩組的自發(fā)循環(huán)恢復(fù)率和30天的神經(jīng)學(xué)獲益情況均類似；而腎上腺素和阿托品組與單用腎上腺素組比較，30天存活率顯著降低，校正后優(yōu)勢比為0.4（95%可信區(qū)間0.2-0.9，P=0.016）。
因此，根據(jù)2010年AHA的心肺復(fù)蘇指南，無脈心電活動或心室停搏時，阿托品不再推薦作為的常規(guī)治療藥物；一旦有可能，可給予血管加壓藥，其主要目的是增加CPR期間心肌和腦的血流灌注，以及恢復(fù)自主循環(huán)（Class Ⅱb, LOE A）。
