氣管插管術是危重病人的搶救和氣管內麻醉過程中的必須操作技術。通過氣管插管,達到保持呼吸道通暢,減少氣道阻力和解剖死腔,便于清除氣道分泌物或異物,增加有效氣體交換量的目的,同時為危重病人搶救中氣管內用藥,應用呼吸機保證危重病人的生命安全提供必不可少的條件。因此氣管插管技術的使用及護理十分重要,為總結經(jīng)驗,提高器官插管術后護理水平,我們對95例患者應用氣管插管術的護理資料進行了分析,報告如下。
1 臨床資料
本組95例,男性64例,女性31例,年齡范圍3~81歲,全麻患者35例,均為重大手術,其中鼻腔插管10例,支氣管雙腔插管4例(回病房時均換成單腔)。危重病人58例,死亡8例,存活87例,應用呼吸機輔助呼吸52例,氣管插管留置時間最短2天,最長8天,平均5.5天。
2 護理體會
2.1 插管前護理
2.1.1 心理護理
全麻病人在插管前會產(chǎn)生恐懼,急躁等情緒,護士應與病員細心交流,細致解釋氣管插管的必要性、安全性,耐心開導,鼓勵和安慰患者,并告知醫(yī)護人員將陪護在其身旁,解除緊張情緒,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 用物準備
喉鏡分為成人型號、兒童型號、新生兒型號;導管選擇,男性7.0號,女性6.5號,14歲以下兒童,號數(shù)=(年齡+18)÷4,新生兒3.0~3.5號;氣管插管盤的準備:一次性牙墊,一次性吸痰管2根,一次性注射器1具,膠布,張口器,壓舌板,插管血管鉗,潤滑劑,麻醉藥噴壺,聽診器,呼吸機或簡易呼吸器,吸痰器,氧氣筒,多功能心電監(jiān)護儀[1]。
2.2 插管后護理
2.2.1 氣管插管的固定
主動積極配合麻醉師和搶救醫(yī)生進行搶救,配合醫(yī)生插入氣管導管后,用長膠布將牙墊和導管妥善固定,松緊適宜,再向氣管套囊內注入氣體5~10ml,以氣囊恰好封閉氣道為準,以防止呼吸機使用時漏氣及防止嘔吐物,分泌物倒流入氣管。接通呼吸機,調整呼吸頻率,再次確定導管的深度。每班記錄氣管插管距門齒距離,用聽診器聽兩肺呼吸音變化并進行對比,如呼吸音不對稱,可能為導管插入過深,進入一側主支氣管所致,此時可將導管稍稍后退,直至呼吸音對稱;若導管插入過淺,則因患者體位的變化,導管易滑脫或氣囊壓迫損傷聲帶。插管后,加強患者的翻身,拍背,霧化吸入等物理治療,促進患者排痰,減少肺部感染。
2.2.2 保持氣道通暢
口腔及氣道分泌物增加,影響通氣和換氣功能,護士要及時吸痰,吸痰前先高濃度吸氧數(shù)分鐘,吸痰管插入時阻斷負壓,插入的長度應超過氣管導管全長,禁忌上下提插,應左右旋轉吸痰管,刺激呼吸道黏膜,使痰夜排入大氣道,再釋放負壓將痰吸出,吸痰時負壓吸引壓力為13.3~16Kpa,每次吸痰時間參照操作者屏氣時間,不超過10秒,吸痰后應立即給予氧氣吸入,以免加重患者缺氧,并嚴密觀察患者神志和生命體征的變化[2]。
2.2.3 濕化氣道
氣管插管后呼吸道加溫濕化功能喪失,水分丟失多,痰液粘稠,纖毛活動減弱,易致氣道阻塞,使機體防御能力降低,肺部感染機率增高,因此要加強氣道濕化。采用氣管內滴注的方法。用生理鹽水250ml、糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬U配成稀釋液。每20~60min間斷氣管內滴注,每次不超過3~5ml。并注意檢查氧氣濕化瓶內蒸餾水量是否足夠,吸入氣體的溫度維持在32~35℃,定期加蒸餾水約350~500ml,從而使患者分泌物稀薄,易吸出。
2.2.4 氣囊護理
氣管導管的氣囊壓力應小于15mmHg,注氣量為3~5ml左右,每2~4小時放氣一次,每次間隔3~5min[3],以防止氣管壁粘膜因受壓發(fā)生局部缺血性損傷,如粘膜潰瘍、壞死。放氣時邊抽吸氣道分泌物邊緩慢抽氣囊內氣體,以防誤吸入分泌物引起肺部感染或窒息。
2.2.5 無菌操作
呼吸回路管道每48小時更換一次,濕化瓶內每日使用無菌蒸餾水,吸痰管,口腔吸引管嚴格分開使用,并與連接管一同每日更換消毒。護士應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,每吸一次痰更換一根吸痰管,吸痰時遵循先氣管內后口腔內的原則,避免加重肺部感染。
2.2.6 口腔護理
由于氣管插管及阿托品的使用,使患者唾液分泌受到抑制,常常感到口干不適??股睾图に氐人幬锏氖褂?,易產(chǎn)生真菌感染,因此要做好口咽護理,每日4次,動作輕柔,同時觀察患者口腔黏膜是否有潰瘍,白膜,早發(fā)現(xiàn)早處理,以預防呼吸道感染。
2.2.7 病情觀察
持續(xù)生命體征監(jiān)測,注意患者的呼吸頻率,血氧飽和度,心率,血壓,體溫,出入量等,每隔15~30min記錄一次,如遇有病情變化,及時報告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生及時處理,同時密切觀察患者的意識狀況,如眼球活動,睫毛反射,瞳孔對光反射等生命體征變化,以保障病情穩(wěn)定。
2.3 拔管的護理
拔管前充分吸痰,吸氧,濕化氣道,先松開膠布,邊吸痰邊放氣囊,在呼氣時拔出導管,拔管后繼續(xù)觀察患者病情變化,同時注意有無聲音嘶啞,呼吸困難,分泌物能否咳出等情況,隨時做好建立人工氣道的準備。
3 小 結
氣管插管術后護理十分重要,它關系到重大手術術后的康復和危重患者的生命安全和康復的快慢,能真正體現(xiàn)“三分治療,七分護理”的理念。