新版復蘇術(shù)：“胸外按壓”最重要 心肺復蘇模擬人

　　近年來，為了提高心肺復蘇的有效性，國際上對心肺復蘇技術(shù)進行過多次修訂。2010年，歐洲、加拿大等國對2005版《心肺復蘇指南》(舊指南)作了重要修改。指導原則是，對非專業(yè)人士而言，方法越簡單、易行，效果越好。

　　1.更強調(diào)胸外按壓

　　2005版《心肺復蘇指南》建議，對心跳驟停病人應同時實施胸外按壓和通氣(人工呼吸)。新指南修改為，對于未曾接受過心肺復蘇培訓的旁觀者而言，如果遇到突然倒下的成年病人，應立即進行單純胸外按壓，即在胸部中央用力快速按壓，直到專業(yè)急救人員到來。研究表明，對于未經(jīng)培訓的施救者而言，單純胸外按壓更容易實施，且對于因心臟病導致的心跳驟停，單純胸外按壓心肺復蘇的效果與同時實施人工呼吸的效果相近。

　　2　急救程序變化：“CAB”代替“ABC” 

　　通常所說的心肺復蘇三部曲“ABC”，指的是初期復蘇的三個環(huán)節(jié)：A(airway)——打開氣道，保持呼吸道暢通；B(breathing)——進行有效的人工呼吸，即口對口(或鼻)人工呼吸；C(circulation)——建立有效的人工循環(huán)，即心臟按壓。 

　　2005版《心肺復蘇指南》規(guī)定，成人心肺復蘇程序從開放氣道開始，首先檢查病人是否可以正常呼吸，然后做2次人工呼吸，再進行30次胸外按壓，隨后再做2次人工呼吸，如此30：2循環(huán)，即“ABC”。新指南將C步驟提到了第一位，即在打開氣道和做人工呼吸之前就進行胸外按壓，即“CAB”。 

　　心肺復蘇程序的變化，體現(xiàn)了急救的新理念：盡早建立循環(huán)，爭取急救時間。絕大多數(shù)心跳驟停的病人在垂危、瀕死階段，都會經(jīng)歷“心室顫動”(以下簡稱室顫)的過程。室顫時，心臟不能有效地將血液射到心臟外，心臟本身、腦和身體其他器官嚴重缺血、缺氧，病人會在短時間內(nèi)死亡。因此，室顫被喻為“死亡的鐘聲”。對于室顫病人而言，維持生命的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在“ABC”程序中，開放氣道和人工呼吸需費時間，胸外按壓往往會被延誤。更改為“CAB”后，胸外按壓可以立即實施，最大限度地保證了心、腦等重要器官的血流。如果有兩名施救者在場，一名施救者立即實施胸外按壓，另一名施救者在其完成30次胸外按壓的過程中，準備好氣道，緊接著進行人工呼吸。   

　　3.取消“開放氣道后，看、聽和感覺呼吸”步驟 

　　2005版《心肺復蘇指南》要求施救者在開放氣道后，采取耳貼近嘴鼻，眼看(胸廓起伏)、耳聽(氣流)、面感(氣息)的方法評估呼吸狀況。若既沒有發(fā)現(xiàn)胸部起伏，也沒有感覺到氣息，或病人僅有嘆氣樣呼吸時，即開始做人工呼吸。2010年新版指南則取消了開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”這一環(huán)節(jié)，而建議在檢查心臟是否驟停時，快速檢查呼吸，只要病人無反應且不呼吸或無正常呼吸時，即刻實行心肺復蘇(CAB順序)。

　　4.胸外按壓速率每分鐘至少100次

　　2005版《心肺復蘇指南》建議，胸外按壓的速率大約為每分鐘100次。新版指南指出，每分鐘至少100次的胸外按壓速率較為合理。眾多研究表明：提高按壓頻率可提高生存率。值得注意的是，有效的胸外按壓不僅要求有足夠的按壓頻率，還強調(diào)盡可能減少按壓的中斷。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率。因此，在心肺復蘇過程中，應盡量避免按壓速率不足或頻繁中斷。 

　　5.胸外按壓幅度：將胸骨按下大于5厘米 

　　2005版《心肺復蘇指南》建議，實施胸外按壓時，應將成人胸骨按下4～5厘米。新版指南建議，應將成人胸骨按下大于5厘米，以便有效壓迫心臟，產(chǎn)生血流，為心臟和大腦提供氧氣和能量。

　　從以上5點中，不難發(fā)現(xiàn)，新指南特別重視“胸外按壓”環(huán)節(jié)，無論在施救順序、按壓頻率，還是按壓幅度方面，都做了強化。胸外按壓簡單易行，操作性強，易掌握，有助于提高院外心跳驟停心肺復蘇的普及率，具有重要的實踐意義。

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　　心肺復蘇：“救心”最有效

　　一旦有人發(fā)生心跳驟停，旁人能否在第一時間對其實施正確、有效的搶救，直接關系到能否挽救其生命。心肺復蘇是治療心跳驟停的最有效手段，且開始得越早，病人存活的概率越高，好比是“與死神賽跑”。

　　研究表明：在發(fā)生心臟驟停的4分鐘內(nèi)開始有效的心肺復蘇，病人得救的可能性大大增加。心肺復蘇每延遲1分鐘，病人的生存率下降7%～10%。在很多西方國家，所有成人、青少年都需要學習和掌握心肺復蘇術(shù)。

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