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急救新聞：心肺復蘇順序已經(jīng)改變
作者：admin 發(fā)布時間：2011-11-17 點擊次數(shù)：204
俄勒岡州波特蘭Legacy Emanuel醫(yī)學中心急診醫(yī)學主任Robert J. Vissers博士在美國急診醫(yī)師協(xié)會(ACEP)年會上稱，心臟驟停患者急救順序正在發(fā)生改變，心肺復蘇 (CPR)順序“ABC”(開放氣道、人工通氣、胸外按壓)已被“CAB”(胸外按壓、開放氣道、人工通氣)所替代。
美國心臟學會(AHA)提出“CPR如同C-A-B一樣容易”(CPR is as easy as C-A-B)的口號，認為心臟驟停救治的關(guān)鍵是高質(zhì)量、不間斷的胸外按壓。Vissers博士指出，如果患者失去灌注和循環(huán)，開放氣道并非總是第一位的。而C代表胸外按壓的同時，也提醒醫(yī)生必要時關(guān)注心臟復律(cardioversion)、CO2波形圖(capnography)、降溫(cooling)和插管 (catheterization)。上述措施近來的確已經(jīng)使患者預后得到實質(zhì)性改善。
·胸外按壓：通過高質(zhì)量、不間斷胸外按壓，患者得到良好的被動通氣，優(yōu)于正壓通氣。保持每次呼吸30次按壓，在不間斷CPR的情況下可考慮開放聲門上氣道。用力維持按壓深度2英寸并保證胸廓完全回彈，按壓頻率維持在每分鐘100次。如果施救者>1人，應輪流按壓以避免疲勞。應用潮氣末CO2波形圖對患者密切監(jiān)測(見后)。適度胸外按壓恢復大腦和冠脈灌注，保持冠脈灌注壓是成功除顫的關(guān)鍵。
·心臟電復律：心跳停止后最初4min是心臟電復律(除顫)的最佳時機。如果超過4min，應在實施電擊之前通過數(shù)分鐘胸外按壓使心肌再灌注。除顫2min后檢查脈搏，在此期間保持按壓。電擊之前傳統(tǒng)的“離開！”警告似乎沒有必要，因為有研究顯示，如果按壓者戴著手套并且應用兩相除顫器，就不會有可感知的電流傳至按壓者。
·CO2波形圖：確認導管安置適當，CO2波形圖有助于評估CPR質(zhì)量和在沒有檢查脈搏時確認自主循環(huán)恢復情況。高質(zhì)量胸外按壓和冠脈灌注壓力與CO2波形圖顯示潮氣末二氧化碳(ETCO2)分壓為20～25mmHg相關(guān)。ETCO2突然升高表明自主循環(huán)恢復，并且較脈搏檢查更為靈敏。研究顯示，按壓20min后ETCO2<10mmHg，自主循環(huán)恢復幾率為零。CO2波形圖用于危重患者監(jiān)測尚待充分利用。
·降溫：對于院外心臟驟?；杳曰颊?，降低體溫至32～34℃且持續(xù)12～24h可提高良好預后幾率。將冰袋置于腹股溝、腋下和頸部，可使體溫每小時下降約0.2～1℃。最佳降溫方法是利用循環(huán)冷水進行熱交換的降溫毯，每小時平均降溫1～1.5℃。如果聯(lián)合使用兩種降溫措施，當體溫降至33℃時可撤去冰袋，只用降溫毯維持該溫度12～24h。降低正常鹽水輸液或?qū)Ч軠囟纫部捎糜谛呐K驟停后降溫。每4～13例心臟驟停后降溫患者中，將有1例出院時神經(jīng)功能完好。
·插管：研究提示早期經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)可使心臟驟?；颊呤芤?，也包括非ST段抬高心肌梗死患者。考慮將患者轉(zhuǎn)運接受心臟導管插入術(shù)治療時，最好降低體溫后再行轉(zhuǎn)送。隨著心臟驟停治療越來越區(qū)域化，該模式也愈加普遍。
Vissers博士聲稱無相關(guān)利益沖突。
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