2008年7月～2009年11月，我們對(duì)200例危重患者使用呼吸機(jī)輔助治療。氣管插管是實(shí)施機(jī)械通氣治療的一個(gè)重要步驟。氣管導(dǎo)管插入氣管深度適當(dāng)與否，對(duì)順利實(shí)施機(jī)械通氣治療，挽救危重患者生命具有重要意義，現(xiàn)分析如下。
        1  對(duì)象與方法
        1.1 研究對(duì)象 
        200例全麻術(shù)后行機(jī)械通氣患者中，男，140例，女，60例。年齡18～79歲，身高148～185cm,其年齡、性別、手術(shù)種類等無顯著差異,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。
        1.2 研究內(nèi)容 
        隨著呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用日益廣泛，氣管插管行機(jī)械通氣治療挽救了許多危重患者的生命。了解氣管插管的方法和適宜深度有利于危重患者在呼吸機(jī)輔助治療時(shí)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，并給病情觀察和護(hù)理提供了重要依據(jù)和支持。本文重點(diǎn)探討患者的氣管插管深度與性別、身高的關(guān)系。插管深度與身高之間的關(guān)系表現(xiàn)在SPS上，而成年男性和女性的SPS存在顯著差異。
        1.3 方法與步驟
        我們對(duì)200例全麻術(shù)后行機(jī)械通氣患者采取隨機(jī)抽樣方法對(duì)兩組病例在術(shù)前、術(shù)后的基本情況進(jìn)行記錄和分析。同時(shí)，對(duì)兩組病例進(jìn)行對(duì)照研究，探討成人插管深度。
        1.3.1 觀察患者基本情況   篩選符合年齡要求的研究對(duì)象，測量并記錄患者身高情況，觀察患者在插管時(shí)的反應(yīng)。
        1.3.2 方法  患者進(jìn)入手術(shù)室后取水平去枕仰臥位，麻醉前用直尺測量所有患者的瞼裂至胸骨上切跡的距離，即SPS 。觀察組100例采用 SPS 定位法，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，按SPS長度數(shù)值將導(dǎo)管固定在門齒水平并記錄導(dǎo)管刻度值。對(duì)照組由麻醉師根據(jù)患者胸骨上窩觸摸套囊等方法確定插管深度。
        1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 
        用SPSS 10.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,并進(jìn)行方差分析，SPS與身高行相關(guān)分析， 兩組滿意率進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2  結(jié)果
        2.1兩組身高與SPS的關(guān)系   各組相關(guān)系數(shù)分別為0.78、0.81、0.77、0.68和0.89，P 均<0.05，身高與SPS高度相關(guān)。
        2.1.1 插管深度與患者身高、SPS的關(guān)系 
        我們通過對(duì)各種體表標(biāo)志的反復(fù)測量，發(fā)現(xiàn)成年人一側(cè) SPS距與其實(shí)際氣管插管深度非常接近。從表1可以看出，成年人 SPS與其身高有顯著相關(guān)性，相當(dāng)于身高的13%左右，按照 SPS定位實(shí)際插管的深度， FOB直視觀察發(fā)現(xiàn)97%的導(dǎo)管在滿意位置，明顯優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)定位法。
        2.1.2  成年男性女性與SPS的關(guān)系   
        本組成年男性身高為(167.57±4.5)cm，瞼裂—胸骨上切跡間距(SPS)為(21.81±2.70)cm，SPS/身高為0.1302，r=0.78，SPS與身高顯著相關(guān)；女性身高為(153.22±5.1)cm，SPS為(19.74±2.40)cm，SPS/身高為0.1289，r=0.81, SPS與身高顯著相關(guān)，男性 SPS/身高均值稍大于女性。
        2.2插管深度與患者性別的關(guān)系   
        經(jīng)觀察和實(shí)踐記錄60例插管病例插管時(shí)的門齒處刻度( 插管深度)和30例經(jīng)x線片測量的導(dǎo)管前端至隆突的距離。
        2.3   兩組 FOB所見導(dǎo)管尖端距氣管隆突的距離 
        光纖支氣管鏡(FOB)插入均順利，直視下氣管隆突清晰可見。觀察組27例導(dǎo)管尖端距隆突為3～4cm，3例為4.5cm，滿意率90％；對(duì)照組24 例位置在3～4cm，余6例中4例<2cm，2例>4cm，滿意率80％。兩組相比，差異明顯 (P<0.05)。  
        2.4  AB直線( SPS )與 CD曲線( 實(shí)際插管就位道) 比較見圖1。 二者長度非常接近。 
        3  結(jié)論
        臨床麻醉中的氣管插管多根據(jù)醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)定位，缺乏可靠、客觀的個(gè)體化定位指標(biāo)，這也是氣道意外受傷屢屢發(fā)生的重要原因。 因此氣管插管深度準(zhǔn)確定位已受到臨床工作者的廣泛重視。本文研究結(jié)果表明，成年人SPS與其身高有顯著相關(guān)性，相當(dāng)于身高的13%左右，按照 SPS定位實(shí)際插管的深度，F(xiàn)OB直視觀察發(fā)現(xiàn)97%的導(dǎo)管在滿意位置，明顯優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)定位法和其他學(xué)者介紹的方法。
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