(一)適應(yīng)證
1.全身麻醉。
2.心跳驟停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。
(二)禁忌證
1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。
2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者,應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。
(三)準(zhǔn)備工作
器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。
(四)操作方法
1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥,用軟枕使病人頭位墊高約10cm,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。
2.術(shù)者位于患者頭端 (不宜于在床頭操作者,可位于患者頭部旁側(cè)),用右手推病人前額,使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口,應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇,避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。
3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入,醫(yī)學(xué)全在,線www.med126.com將舌體擋向左側(cè),再把鏡片移至正中,見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部,即可見到會厭。
4.如用直喉鏡片,將其置于會厭的喉面挑起會厭,以顯露聲門;如用彎喉鏡片,只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷,再上提喉鏡,使會厭向上翹起,緊貼鏡片而顯露聲門。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。
6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中,將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后,輕柔地插入氣管內(nèi),拔出導(dǎo)管管芯。
7.壓迫胸壁,查得導(dǎo)管口有出氣氣流,即可置牙墊于磨牙間,退出喉鏡,用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。
8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器,套囊內(nèi)充氣,同時聽兩側(cè)呼吸音,再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
適應(yīng)證
1、各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥,需較長時間進(jìn)行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進(jìn)行氣管切開者
2、呼吸、心搏驟停而進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇者。
3、昏迷或神志不清而胃內(nèi)容物反流,隨時有誤吸危險者。
4、呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出需氣管內(nèi)吸引者。
5、需建立人工氣道而行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)病人。
6、頜面部、頸部等部位大手術(shù),呼吸道難以保持通暢者。
禁忌證
1、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫
2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。
3、主動脈瘤壓迫氣管者。
4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因難,難以經(jīng)插管內(nèi)清除者,應(yīng)考慮氣管切開。
5、頸椎骨折或脫位者。
插管方法
1、經(jīng)口明視插管術(shù) 為最常用的方法。
(1)病人體位
(2)操作者位置
(3)操作過程
2、經(jīng)鼻明視插管術(shù)
3、經(jīng)鼻盲探插管術(shù)
注意事項
1、應(yīng)按置管的目的和病人的不同選擇插管方法,若需較長時間置管可選經(jīng)鼻插管,而手術(shù)麻醉一般選口插管。
2、對鼻插管者,應(yīng)先檢查鼻腔是否中隔歪曲異常等,選擇通氣良好側(cè)鼻孔。
3、操作喉鏡時,不應(yīng)以門牙為支持點,以防門牙脫落。
4、對頸短、喉結(jié)過高、體胖而難以暴露聲門者,可借助手按壓喉結(jié)、肩墊高以便清楚暴露聲門。
5、插管時,喉頭聲門應(yīng)充分暴露,動作要輕柔、準(zhǔn)確而迅速,以防損傷組織,盡量減少病人的缺氧時間以免發(fā)生心肺驟停,或迷走反射亢進(jìn)等并發(fā)癥而產(chǎn)生不良后果。
6、插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱,以確保導(dǎo)管位置正確,防止過深或過淺。導(dǎo)管插入深度一般為鼻尖至耳垂外加4~5cm(小兒2cm ),醫(yī)學(xué)全在,線www.med126.com然后適當(dāng)固定,以防引起單側(cè)通氣或滑脫。
7、口插管留置時間一般不超過72h,鼻插管不超過1周。
8、拔除氣管導(dǎo)管時,應(yīng)注意發(fā)生喉頭水腫的可能,須采取必要的防范措施。
9、拔管后應(yīng)觀察病人發(fā)音情況,必要時給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。若發(fā)現(xiàn)由于杓狀關(guān)節(jié)脫位而導(dǎo)致的發(fā)音困難,應(yīng)及時給予復(fù)位。
護(hù)理要點
1、 氣管插管要固定牢固并保持清潔,要隨時觀察固定情況和導(dǎo)管外露的長度。
2、注意插管后的各種護(hù)理,保持導(dǎo)管通暢。
3、濕化氣道。
4、保持口、鼻腔清潔。
氣管插管訓(xùn)練模型 氣管插管模型 插管訓(xùn)練模型
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