⑸縫后壁1/3邊，完成吻合
圖3　血管三定點(diǎn)連續(xù)縫合法

　3.吻合后處理

　　⑴松開血管夾：吻合完畢后，先松遠(yuǎn)端血管夾。如吻合口有少許漏血，一般用紗布輕壓幾分鐘即可停止，必要時(shí)可在漏血較多處補(bǔ)縫1～2針，但應(yīng)盡量避免發(fā)生此類事情，以防止血栓形成。吻合時(shí)應(yīng)力求完善。如已無(wú)漏血，隨即開放近端血管夾。

　?、铺幚韯?dòng)脈痙攣：檢查吻合口上、下方動(dòng)脈的搏動(dòng)情況和肢體遠(yuǎn)端的顏色、溫度、脈搏。如動(dòng)脈有痙攣現(xiàn)象，可敷以2.5%罌粟鹼液紗布。如傷肢的血運(yùn)不佳，可用普魯卡因液作交感神經(jīng)節(jié)或血管周圍神經(jīng)阻滯。

　?、翘幚聿⑿徐o脈：并行靜脈（尤其是股靜脈和髂外靜脈）如有損傷，應(yīng)加以修復(fù)，以減少靜脈郁滯。如不便進(jìn)行，則可于結(jié)扎后切斷。

　　4.縫合傷口

　　⑴覆蓋吻合口：縫合好的動(dòng)脈和靜脈不可裸露，必須用周圍組織（最好用肌肉，也可用皮膚或皮下組織）很好地覆蓋，可起保護(hù)和供給營(yíng)養(yǎng)的作用?？p合處附近有骨折時(shí)，要用肌肉將血管與骨折端隔開，以防骨痂形成而壓迫血管。

　?、票苊馑狼唬嚎p合時(shí)應(yīng)避免遺留死腔，以防血漿潴留導(dǎo)致感染。

　　⑶引流、縫合：若傷口清潔新鮮，可行一期縫合，并從另一小切口放置引流條，但不可直接接觸血管吻合處。引流條須早日取出。若傷口污染較重，皮膚必須敞開，5～10日后作延期縫合。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　同血管清創(chuàng)術(shù)和血管修復(fù)術(shù)，但尚需注意下列幾點(diǎn)：

　　1.血管斷端分離的長(zhǎng)度要合適，過(guò)短時(shí)血管縫線處張力過(guò)大，必致失敗。在端端吻合時(shí)，有時(shí)須將血管上、下段適當(dāng)分離并結(jié)扎、切斷某些側(cè)支，但不能切斷股深、旋股或肱深等比較重要的動(dòng)脈。如果張力還很大，寧可采用血管移植以重建血運(yùn)，也不可勉強(qiáng)進(jìn)行端端吻合術(shù)。血管移植也不可過(guò)長(zhǎng)，不然血管將曲折而阻礙血流。同時(shí)，吻合時(shí)尚須注意使血管的縱軸一致，避免血管扭轉(zhuǎn)。

　　2.縫線牽拉和結(jié)扎要松緊適宜，不可過(guò)松，以免漏血；更不可過(guò)緊，以免造成吻合口狹窄。

　　3.松開血管夾后，遠(yuǎn)段的血運(yùn)即可恢復(fù)，表現(xiàn)為肢體的遠(yuǎn)段皮膚泛紅、皮下靜脈充盈、毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象恢復(fù)、可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回血良好等。

　　如上述現(xiàn)象不出現(xiàn)，或出現(xiàn)一段時(shí)間后又消失，即應(yīng)檢查吻合部及其遠(yuǎn)段血管有無(wú)阻塞。常見原因有：①吻合技術(shù)不完善，使吻合口狹窄或閉鎖；②血栓形成；③血管痙攣。一般先用溫鹽水紗布熱敷，普魯卡因封閉血管周圍，或用2.5%罌粟鹼液濕敷。如短時(shí)間內(nèi)未見顯效，不宜再觀察等待，應(yīng)及時(shí)拆除吻合口縫線探查；用平頭針或塑料管插入血管腔內(nèi)吸引、沖洗以清除血栓，并注入肝素鹽水或普魯卡因液，以解除血管痙攣。如血流仍不暢通，有血管內(nèi)膜損傷、外膜嵌入或吻合口狹窄者，應(yīng)切除吻合部，重新吻合。

　　[術(shù)后處理]

　　同血管清創(chuàng)術(shù)和血管修復(fù)術(shù)。

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