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醫(yī)學知識：亞低溫療法有助心肺復蘇治療
作者：admin 發(fā)布時間：2012-03-06 點擊次數(shù)：134
亞低溫治療需要掌握適宜的溫度及治療時間?，F(xiàn)在推薦亞低溫療法的目標溫度是32~34℃。Hunt等在32℃和27℃兩種溫度條件下研究發(fā)現(xiàn)大腦中動脈閉塞的大鼠，32℃低溫治療可使皮質(zhì)梗死范圍縮小88.8%，證實32℃的亞低溫治療具有顯著的腦保護作用。2002年的兩項大規(guī)模臨床研究認為將溫度降到32~34℃，對腦和機體的保護作用最好。
亞低溫治療可以分為降溫、維持和復溫3個階段。對于何時開始實施降溫目前不能完全確定，但有試驗證明在心肺復蘇期間或自主循環(huán)開始復蘇后15分鐘內(nèi)開始降溫是有益的。動物研究和臨床觀察均證實在心肺復蘇后30分鐘~6小時開始降溫是一個合適的亞低溫治療時間窗，并且低溫治療開始時間越早越好。目前最理想的復溫率還不明確，比較一致的意見是0.25~0.5℃/小時。
亞低溫的治療方案主要分為無創(chuàng)體表降溫技術和有創(chuàng)降溫技術。無創(chuàng)體表降溫方便快捷，但也存在降溫效果不理想的缺點。有創(chuàng)降溫技術包括冷凍液靜脈輸注、血管內(nèi)導管降溫、體腔灌洗降溫及體外循環(huán)降溫方法等。
目前研究證明，最適合院前急救使用的是靜脈輸注冷凍液。院前用500~2000ml的4℃冷凍液經(jīng)靜脈輸注能將體溫降低1.24℃。此法可顯著降低低溫，且沒有發(fā)生血流動力學、腎臟和酸堿失衡的并發(fā)癥，也不會引起肺水腫和呼吸功能的惡化。但在臨床應用有限，因為無法準確監(jiān)測降溫幅度，且大量液體對有些危重病患者不利。這種方法仍需大規(guī)模前瞻性的隨機對照試驗來評估其安全性和有效性。
亞低溫療法在心肺復蘇中有明確的保護效果，但在治療過程中若操作不當也會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，主要有寒戰(zhàn)、感染、心律失常及凝血功能障礙。有資料表明，在為患者提供低溫治療時可致腸道功能紊亂及延遲胃排空，這是否會造成消化道內(nèi)腸道細菌的轉(zhuǎn)移、進一步誘發(fā)感染等尚在進一步研究中。
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