嬰兒氣管插管訓(xùn)練模型，嬰兒氣管插管練習(xí)模型

 
    氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣是搶救危重患兒的得力措施。嬰兒因生理特點(diǎn)對氣道護(hù)理有著特殊的要求和標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理不當(dāng)易造成脫管，內(nèi)脫管、痰痂阻管以及呼吸機(jī)性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的救治成功率，現(xiàn)將筆者總結(jié)1例嬰兒氣管插管護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)介紹如下。
1 臨床案例
    患兒5個(gè)月，因嗆奶5min 左右，入院時(shí)煩燥，呼吸急促，鼻翼扇動，即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，按病情需要每1～2h 按常規(guī)護(hù)理濕化，叩背、吸痰1次，應(yīng)用呼吸機(jī)3d，停機(jī)觀察1d拔管，轉(zhuǎn)回兒科治愈出院。
2 護(hù)理
2.1 妥善固定，嚴(yán)格交接   
    嬰兒氣管較短，約為成人的1/4，自聲門至氣管分叉處4cm，略有移位就有可能脫出氣管或進(jìn)入單側(cè)肺引起通氣不良，也可造成內(nèi)脫管進(jìn)入食邊。所以嚴(yán)格交接導(dǎo)管在門齒處的刻度，發(fā)現(xiàn)松動及時(shí)處理。注意導(dǎo)管氣囊充盈度，注入的氣體量即能密封氣道又不明顯壓迫氣道黏膜，影響血液循環(huán)為準(zhǔn)。其充盈度相當(dāng)于充盈的靜脈血管的彈性程度。
2.2 氣道濕化，靈活掌握，目前對于氣管濕化爭議較多。
    有人認(rèn)為氣道內(nèi)注入生理鹽水不能起到稀釋痰液，促進(jìn)排痰作用，反而會引起患者強(qiáng)力咳嗽，生理鹽水流入下呼吸道增加呼吸道感染途徑。筆者認(rèn)為上述觀點(diǎn)對于術(shù)后且置管時(shí)間＜48h的患者是可行的，而對于呼吸道感染患者，有誤吸者，長期昏迷以及置管時(shí)間＞48 h 的患者，無疑會增加阻管和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。成人氣道濕化以3ml /次為宜，嬰兒注入濕化水＜1 ml，此量只能引起患兒輕度咳嗽，配合叩背對稀釋痰液，促進(jìn)排痰效果很好。
2.3 胸部物理療法
    叩背，新生兒實(shí)施濕化，叩背，吸痰等護(hù)理操作，其方法是: 一人固定呼吸管，另一人一手托患兒頭頸部，一手杯狀輕叩背部3min后吸痰。叩背有手叩法，指叩法，面罩叩法3種。手叩法: 五指并攏變成弓狀輕叩背部，其力度要小，有輕微振動即可。指叩法為三指或四指屈曲，輕叩背部或前胸。面罩叩擊時(shí)手持小兒面罩叩擊背部。肺氣腫、咳血，移動性肋骨骨折、禁止用胸部物理療法。我認(rèn)為叩背時(shí)防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不可缺少的治療護(hù)理措施。
2.4 嬰兒吸痰的差異
    嬰兒迷走神經(jīng)張力高，吸痰時(shí)間過長或吸痰管插入過深刺激迷走神經(jīng)，可致心率減慢或呼吸暫停、深部吸痰可引起組織損傷及炎性反應(yīng)，應(yīng)提倡表淺吸痰法: 吸痰管插入深度以不超過氣管總長度1cm為宜。吸痰之前必須進(jìn)行氧儲備(一般情況下機(jī)體幾乎沒有儲備氧的能力，若吸入100%純氧，機(jī)體的儲備量可明顯增加，尤其肺的氧儲備，即使8min不通氣，也不至于造成嚴(yán)重缺氧) 吸痰時(shí)間不宜超過10S/次，吸痰間隔時(shí)間1～4h，視患兒疾病狀態(tài)以及疾病對呼吸道分泌的影響而有人認(rèn)為對出生后前72h的氣管插管患兒，吸痰頻率由6h一次延至12h一次的氣道分泌物無明顯差異，喂奶后30min內(nèi)及血?dú)鈸觳榍?0min暫停吸痰。
    氣管護(hù)理是危重患兒重要的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患兒的生死存亡。經(jīng)過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，我們在氣道護(hù)理中實(shí)施濕化，叩背，吸痰的連貫性操作，即注入濕化水0.5～1.0 ml，叩背3～5 min 后吸痰。此方法將3 項(xiàng)操作有機(jī)地結(jié)合起來，避免了以往分割進(jìn)行的弊端，使氣道充分濕潤，咳嗽排痰，吸痰徹底，少有痰液滯留呼吸道，明顯降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和死亡率，對防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有著不可低估的作用。


氣管插管方法

    患者平臥于硬板床或擔(dān)架床上, 用仰頭抬頦法開放氣道, 用指套或指纏紗布清除口腔中的分泌物以
及異物或嘔吐物; 部分患者用托頜法開放氣道。本組中33例經(jīng)口行氣管插管, 均采用仰臥位, 檢查口腔有無義齒及牙齒松動, 以左手將喉鏡尖端置于會厭軟骨前, 并向上提起, 以充分暴露聲門, 右手將氣管導(dǎo)管循喉鏡之凹槽插入聲門, 深度以越過聲門5 cm 為宜, 兒童宜減少越過聲門之距離;
   2 例行經(jīng)鼻氣管插管者采用半臥位, 頭稍后仰, 氣管導(dǎo)管外層均勻涂以石蠟油以保證光滑順暢, 從鼻腔順生理彎曲插入約8 cm 后,頭稍前屈, 左手輕輕按壓甲狀軟骨, 右手繼續(xù)送入導(dǎo)管2~ 3cm 后, 觀察并確證氣管導(dǎo)管口有氣流, 將導(dǎo)管送入聲門, 無自主呼吸者可予以喉鏡檢查, 確證插入氣管。
  臨床上急診氣管插管確定人工通氣成功的指征為:
  1) 氣囊通氣時(shí)病人胸廓明顯起伏;
  2) 聽診以肺呼吸音基本對稱;
  3) 紫紺隨人工通氣而逐漸緩解。
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