心肺復(fù)蘇中最常見的四大問題

(1）如何能保證目擊者能實(shí)施最初的CPR 大規(guī)模舉辦學(xué)習(xí)班，電視教育，組織訓(xùn)練高?；颊叩呐渑己团笥堰M(jìn)行口對(duì)口有效的人工呼吸或胸部按壓人工呼吸。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，發(fā)生室顫后12.5分鐘單獨(dú)實(shí)行胸部按壓與進(jìn)行胸部按壓加插管通氣的24小時(shí)存活率是一樣的。窒息患者清除氣道是首要任務(wù)。

（2）如何保證實(shí)施及時(shí)有效的除顫 若不進(jìn)行除顫，長時(shí)間的CPR很少取得成效。為了爭取時(shí)間，目擊者應(yīng)在進(jìn)行CPR之前先請(qǐng)人通知急救中心，若有除顫可能，應(yīng)盡早在按壓胸部之前即進(jìn)行電擊3次。若心臟驟停時(shí)間較長，應(yīng)先靜注腎上腺素并進(jìn)行壓胸通氣1分鐘后再行除顫，其成功率較高。

（3）在進(jìn)行不開胸CPR時(shí)如何保證足夠的心肌灌流壓 研究證明，冠狀動(dòng)脈灌流壓過低超過15分鐘，很難挽救心肌免于壞死。進(jìn)行CPR時(shí)心肌灌流主要發(fā)生在按壓舒張期（即松手間歇）。冠狀動(dòng)脈灌流壓=主動(dòng)脈舒張壓—右房舒張壓。在進(jìn)行CPR時(shí)主動(dòng)脈舒張壓主要決定于以下4個(gè)因素：①按壓的力度和速度；②按壓頻率；③周圍血管阻力；④有效血容量。按壓力度是要使胸骨下陷3.81～5.08cm。按壓須急速才能保證三尖瓣及三尖瓣關(guān)閉。按壓頻率以每分鐘100次為宜。

在CPR時(shí)腎上腺素加β-阻斷劑有效，但腎上腺素加α-阻斷劑則完全無效。最近曾發(fā)生大劑量（0.2mg／kg）還是標(biāo)準(zhǔn)劑量（0．02mg／kg）腎上腺素的爭論。近期研究表明；窒顫在進(jìn)行CPR的狀態(tài)下大劑量腎上腺素并不增加冠脈血流量。在復(fù)律成功后，若血壓穩(wěn)定，則可靜注β-阻斷劑，以對(duì)消應(yīng)用腎上腺素而致的過度的卜激動(dòng)反應(yīng)。

（4）在進(jìn)行CPR時(shí)如何判斷其有效性 以前認(rèn)為壓胸時(shí)若能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)則表示CPR有效?，F(xiàn)在認(rèn)為，心肌灌流主要決定于CPR時(shí)的主動(dòng)脈舒張壓。有時(shí)按壓雖可使主動(dòng)脈收縮壓超過13．3kPa，而摸到脈搏，但舒張壓太低仍不能推動(dòng)冠脈血流。欲測定心肌灌流壓須行動(dòng)脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發(fā)現(xiàn)，終末潮氣CO2分壓是能檢測CPR是否有效的很好的無創(chuàng)指標(biāo)。若發(fā)現(xiàn)病人終末潮氣CO2分區(qū)持續(xù)低于10tort，則難于救活。

以上是心肺復(fù)蘇CPR急救過程中非常需要注意的幾個(gè)問題。我們?cè)谶@里給大家指出，并且在以后的心肺復(fù)蘇模擬人的培訓(xùn)和操作中起到啟發(fā)作用。

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