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氣管插管的詳解

作者:admin     發(fā)布時(shí)間:2013-02-19    點(diǎn)擊次數(shù):113

氣管插管
氣管內(nèi)插管術(shù)
株洲北雅醫(yī)院   
適應(yīng)癥
全身麻醉
呼吸困難的治療
心肺復(fù)蘇
禁忌癥
絕對(duì)禁忌:喉水腫,氣道急性炎癥
相對(duì)禁忌:胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管,嚴(yán)重出血素質(zhì)
插管前準(zhǔn)備
術(shù)前檢查和估計(jì):頭頸活動(dòng)度,口齒情況,鼻腔咽喉,氣管
用具及準(zhǔn)備:氣管導(dǎo)管,麻醉喉鏡,銜接管,導(dǎo)管芯,插管鉗,牙墊,噴霧器,吸引器株洲北雅醫(yī)院內(nèi)科劉元德
鎮(zhèn)靜與麻醉
全麻誘導(dǎo)
局部麻醉:表面麻醉,喉上神經(jīng)阻滯,氣管內(nèi)注藥
局部麻醉和靜脈麻醉復(fù)合
氣管內(nèi)插管
徑路:經(jīng)口,經(jīng)鼻

顯露聲門(mén):明視,盲探
步驟
面罩通氣:給氧去氮
經(jīng)口插管的頭位:經(jīng)口,經(jīng)咽及經(jīng)喉三軸線重疊
喉鏡置入:懸雍垂—會(huì)厭—聲門(mén)
導(dǎo)管插入氣管
導(dǎo)管的固定

 1、根據(jù)病人情況,選一合適氣管插管,并同時(shí)挑選大一號(hào)和小一號(hào)之兩根導(dǎo)管備用。

 2、顯露聲門(mén)時(shí),喉鏡切勿以門(mén)齒為支點(diǎn)上撬。不得將舌尖和下唇擠壓在喉鏡和牙齒之間。

 3、顯露聲門(mén)后,右手持氣管導(dǎo)管輕柔地插入,遇有因?qū)Ч茌^粗進(jìn)入有困難時(shí),當(dāng)及早更換導(dǎo)管,不得暴力強(qiáng)行通過(guò)。
 4、遇有插管困難,顯露喉頭逾2分鐘者當(dāng)暫停操作,行加壓氧吸入片刻,再繼續(xù)插管,兩次插管未入即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行。借助管蕊時(shí),當(dāng)氣管插管前端進(jìn)入聲門(mén)后,即應(yīng)拔除管蕊,然后將導(dǎo)管推入氣管。插管后,放入牙墊,方可退出喉鏡。適度充脹氣囊,聽(tīng)兩肺呼吸音,而后確切地固定導(dǎo)管和牙墊。

并發(fā)癥
即時(shí)并發(fā)癥:牙齒及口腔軟組織損傷,高血壓及心動(dòng)過(guò)速,心律失常,導(dǎo)管誤入食管
留置期間并發(fā)癥:導(dǎo)管梗阻,導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管,嗆咳,支氣管痙攣,吸痰操作不當(dāng)
拔管時(shí)并發(fā)癥:喉痙攣,異物堵塞,氣管萎陷
拔管后并發(fā)癥:咽炎喉炎,喉水腫或聲門(mén)下水腫,聲帶麻痹,肺感染,氣管狹窄
困難氣道的處理
面罩通氣
不同類(lèi)型的喉鏡片,經(jīng)口或鼻盲探插管,清醒插管
纖維光學(xué)插管
喉罩通氣
環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)
氣管切開(kāi)術(shù)

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