內(nèi)容簡(jiǎn)介　　心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

關(guān)鍵字：心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）
　
CPR是身為現(xiàn)代人必備的基本技能;熟悉它!您就是周遭親友的護(hù)身天使。
　　心肺復(fù)蘇術(shù)顧名思義,即在呼吸或心跳停止情況下所作之急救術(shù)。目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死(四分鐘以上開(kāi)始造成腦損傷,十分鐘以上即造成腦部不可逆之傷害),因此施救時(shí)機(jī)越快越好。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā),溺水,窒息或其他意外事件造成之意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。

操作方法及注意事項(xiàng)　　


1．輕拍患者肩膀或按壓人中,檢查傷患有無(wú)意識(shí), 須注意病患有無(wú)頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。
　　2．大聲呼救 如確定患者意識(shí)不清,應(yīng)立即求救;求救時(shí)指示必需明確, 例如:請(qǐng)幫我叫120(院外)、大聲叫喊值班醫(yī)師(院內(nèi))。
　　3．施救位置 跪于患者肩部，施救者與患者肩部垂直。
　　4．打開(kāi)病患口腔,檢查呼吸道中有無(wú)異物。
　　5．將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物 如口香糖、假牙等
　　6．壓額抬顎法,保持呼吸道暢通,防止舌頭因重力下垂阻塞氣道。
　　7．臉頰靠近病人口鼻,眼睛注視病人胸部,觀察3-5秒。
　　8．如無(wú)呼吸,打開(kāi)患者口腔,并將患者鼻子捏著, 以免從口部吹氣時(shí),由鼻腔漏氣。
　　9．密罩患者口部, 深吹兩口氣,每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無(wú)起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。
　　10．食指及中指先摸到喉結(jié)處,再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒
　　11．食指及中指先摸到喉結(jié)處,再向外滑至同側(cè)氣管與頸部肌肉 所形成的溝中,按壓觀察頸動(dòng)脈5-10秒。如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。
　　12．如無(wú)脈搏,準(zhǔn)備實(shí)施胸外心臟按摩術(shù)。
　　13．沿肋骨下緣向上滑找到劍突頭端起向上兩指幅處, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按壓劍突。
　　14．兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。
　　15．施救者兩臂伸直,與患者身體呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下壓4-5公分(1.5-2寸)。
　　16．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-100次,年幼患者速率應(yīng)加快, 嬰幼兒患者每分鐘約100-120次,口訣:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。
　　17．心臟按摩施行速率,成人每分鐘約80-對(duì)於幼童應(yīng)酌情施壓,1-8歲左右患者, 可改用單掌施壓,人工呼吸改用口對(duì)口鼻;人工呼吸:心臟按摩=1:5。
　　18．對(duì)于嬰幼兒應(yīng)酌情施壓,一歲以下患者, 可改用兩指施壓,使用中指及無(wú)名指,按摩位置為乳頭連線中點(diǎn)下一指幅,人工呼吸改用口對(duì)口鼻; 人工呼吸:心臟按摩=1:5。
　　19．單人施救人工呼吸:心臟按摩=2:30, 雙人施救人工呼吸:心臟按摩=1:5。
　　20．在做完四個(gè)循環(huán)後吹完兩口氣,需檢查脈搏3-5秒;若無(wú)脈搏則繼續(xù)心臟按摩, 以後每四次循環(huán)或3-5分鐘檢查一次。
　　21．若有脈搏則檢查呼吸3-5秒,若有呼吸及將病人置于復(fù)蘇姿勢(shì),以避免嘔吐物造成吸入性肺炎,若無(wú)呼吸則繼續(xù)實(shí)施人工呼吸。
　　22．辛苦了!恭喜您完成急救。

　　心臟由于某些臨時(shí)發(fā)生的原因，突然停止搏動(dòng)或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經(jīng)的血液供應(yīng)，應(yīng)該立即進(jìn)行正確、積極的復(fù)蘇搶救，不然病人將在短期內(nèi)因全身缺氧而死亡。

　　心肺復(fù)蘇方法心跳、呼吸停止后，必須立即開(kāi)始人工呼吸和心臟按壓。最簡(jiǎn)單的人工呼吸是口對(duì)口有節(jié)律的吹氣。吹氣時(shí)，可用手捏鼻孔，如有條件，在維持口對(duì)口吹氣的同時(shí)，趕緊準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管，接上麻醉機(jī)或呼吸機(jī)，使能吸入氧氣，排出二氧化碳。

　　心臟按壓分胸外按壓和開(kāi)胸按壓兩種。過(guò)去多作開(kāi)胸心臟按壓，近年來(lái)則大多首先采用胸外心臟按壓。只有在胸外按壓不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)才改用開(kāi)胸心臟按壓。在胸部嚴(yán)重外傷，發(fā)生心臟停搏時(shí)，宜作胸內(nèi)心臟按壓，以便同時(shí)解除可能存在的胸內(nèi)損傷。在開(kāi)胸手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心臟停搏時(shí)，可立即進(jìn)行胸內(nèi)按壓。在開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中發(fā)生停搏時(shí)，則立即切開(kāi)橫膈作胸內(nèi)心臟按壓。

　　一、胸外心臟按壓術(shù)

　　將病人仰臥于硬板床上或地上，頭部不要高于心臟水平面，以利按壓時(shí)增加腦部血流，雙下肢抬高15°，利于下肢靜脈回流，以增加心臟排血量。急救者站在病人左側(cè)，右手示、中指并攏沿右側(cè)肋緣觸及與胸骨交界處，左手掌縱軸與胸骨體方向平行壓在胸骨體下半部，右手壓在左手上。急救者伸直手臂，借上半身力量，將胸骨下半部向脊柱方向有節(jié)奏地沖擊性按壓。這種動(dòng)作可使胸骨向下塌陷3.8～5.0ｃｍ，使心臟間接受壓，排空心內(nèi)血液。在放松壓迫時(shí)，胸骨又借兩側(cè)肋骨和肋軟骨的彈性而恢復(fù)原位，心臟同時(shí)被解除壓迫，加之胸內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈血即可回流至心房，以充盈心室。擠壓次數(shù)應(yīng)維持每分鐘80～100次，與人工呼吸的比例為5∶1。擠壓太快時(shí)，靜脈血來(lái)不及充盈心臟又被擠了出來(lái)，反而達(dá)不到維持循環(huán)的效果[圖1]。小兒胸壁軟，活動(dòng)度更大，應(yīng)適當(dāng)減輕擠壓力量，僅用一只手掌，甚至幾個(gè)手指即可，但每分鐘擠壓次數(shù)可增至100次。按壓有效時(shí)，頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈應(yīng)能觸及擠壓時(shí)的搏動(dòng)，病人面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，血壓重新聽(tīng)到，甚至恢復(fù)自主呼吸。只要按壓有效，即應(yīng)繼續(xù)胸外按壓，同時(shí)進(jìn)行心內(nèi)藥物注射（見(jiàn)開(kāi)胸按壓術(shù)）。

　　如有心室纖維性顫動(dòng)，可用胸外去顫器去除（簡(jiǎn)稱去顫）。即將兩個(gè)電極板涂上導(dǎo)電膏（或鹽水紗布包裹）后，分別緊壓在心前區(qū)和后胸左肩胛下區(qū)，以100～360瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫。后胸電極板有時(shí)也可放在胸骨上部[圖2]。

　?。?）電極置于心尖部及胸骨上部

　　如能摸到心臟跳動(dòng)，說(shuō)明心臟已經(jīng)復(fù)跳，即可停止按壓；如果不見(jiàn)效果，應(yīng)及時(shí)改用開(kāi)胸心臟按壓術(shù)。

　　二、開(kāi)胸心臟按壓術(shù)

　　病人仰臥。為了爭(zhēng)取時(shí)間，皮膚可只作簡(jiǎn)單消毒或先不消毒，待心臟復(fù)跳后再補(bǔ)作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開(kāi)胸壁進(jìn)胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進(jìn)行心臟按壓；同時(shí)安置胸腔自動(dòng)拉鉤，擴(kuò)開(kāi)切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴(kuò)大切口。

　　31將手伸入左胸進(jìn)行心臟按壓

　　32單手按壓法

　　33推壓法

　　34雙手按壓法

　　圖3開(kāi)胸心臟按壓術(shù)

　　圖4心室纖維性顫動(dòng)胸內(nèi)電擊去顫術(shù)

　　按壓的操作方法有3種[圖3]：

　　1.單手按壓法術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟，拇指和大魚(yú)際放在右室前側(cè)，另4指平放在左室后側(cè)。注意應(yīng)使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對(duì)心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時(shí)應(yīng)避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動(dòng)作宜稍慢，放松時(shí)應(yīng)快，以利血液充盈。右手疲勞時(shí)可改用左手。

　　2.單手壓向胸骨法術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時(shí)，力的傳導(dǎo)為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當(dāng)于兩個(gè)面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。注意在按壓時(shí)不要壓心房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位，手指力量不要作用在心臟的一點(diǎn)上。每次按壓完，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。

　　3.雙手按壓法右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。

　　心臟按壓時(shí)不要切開(kāi)心包，既有利于爭(zhēng)取時(shí)間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側(cè)分開(kāi)縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復(fù)跳，或如有心室纖維性顫動(dòng)，作心包外去顫失敗時(shí)，應(yīng)在膈神經(jīng)前方切開(kāi)心包，直接按壓心臟。

　　如果按壓有效，可見(jiàn)心肌張力逐漸增強(qiáng)，柔軟、擴(kuò)大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅。如有心室纖維性顫動(dòng)時(shí)，肌纖維細(xì)小的顫動(dòng)可漸變粗，最后甚至自動(dòng)恢復(fù)心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見(jiàn)面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，呼吸恢復(fù)，并觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)到血壓。

　　如果心室纖維性顫動(dòng)不能自行復(fù)跳，則應(yīng)作電擊去顫。去顫前應(yīng)先作按壓，改善心肌缺氧，加強(qiáng)心肌張力，使顫動(dòng)波由細(xì)顫變成粗顫。必要時(shí)，應(yīng)用藥物去顫。首先選用腎上腺素1ｍg靜脈推注法，使顫動(dòng)波由細(xì)變粗，再用2%利多卡因1～2ｍg/kg靜脈推注去顫。如利多卡因藥效不佳，可用溴芐胺和適量5%碳酸氫鈉。目前認(rèn)為主要給藥途徑以靜脈最安全、可靠，為首選藥，且以膈肌以上的靜脈為好，氣管內(nèi)給藥為次選。氣管內(nèi)給藥后要立即正壓通氣，使藥物彌散到兩側(cè)支氣管，經(jīng)支氣管粘膜的毛細(xì)血管吸收入左心。心內(nèi)注射途徑易造成心肌、心內(nèi)膜損傷。近年來(lái)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為心臟復(fù)蘇中腎上腺素最佳劑量為2.1～14.0ｍg，可明顯增加冠狀動(dòng)脈的灌注血流量。但應(yīng)注意如此大劑量也是腎上腺素毒性反應(yīng)的劑量，可能引起心肌細(xì)胞收縮帶壞死，損害心肌和血管，復(fù)蘇后產(chǎn)生胸腹痛、一過(guò)性高血壓和肺水腫。還可注射10%葡萄糖酸鈣或3～5%氯化鈣10ｍl，使心肌張力增強(qiáng)。然后將兩片用鹽水蘸濕的（或用鹽水紗布包裹的）電極板分別緊貼在左右心室壁，用5～90瓦秒（焦耳）直流電電擊去顫[圖4]。一次電擊無(wú)效時(shí)，可繼續(xù)按壓，并重復(fù)注射擬腎上腺素類藥物，再次電擊去顫。必要時(shí)可提高電壓。去顫成功后常自動(dòng)恢復(fù)心跳，或經(jīng)過(guò)心臟按壓后復(fù)跳。反復(fù)電擊無(wú)效時(shí)，應(yīng)加用5%碳酸氫鈉200～300ｍl，或11.2%乳酸鈉100～200ｍl，以糾正缺氧后的酸中毒，必要時(shí)可反復(fù)注射。同時(shí)，可在心室內(nèi)注射1%普魯卡因5ｍl，或利多卡因100ｍg，或普魯卡因酰胺100～200ｍg，以減低心肌的應(yīng)激性。此外，應(yīng)注意循環(huán)量是否充足，考慮加快輸血，甚至動(dòng)脈輸血，并可直接經(jīng)主動(dòng)脈加壓注射血液，以灌注冠狀動(dòng)脈。只要心肌對(duì)各種治療有所反應(yīng)，即應(yīng)堅(jiān)持搶救，不可輕易放棄。

　　在心跳恢復(fù)，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開(kāi)始出血，應(yīng)予仔細(xì)結(jié)扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側(cè)作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽(tīng)不到血壓等癥狀后，即應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，切不可因?yàn)榉磸?fù)測(cè)聽(tīng)血壓，更換血壓計(jì)，另請(qǐng)別人檢查，等候其他醫(yī)師確診，或等候心電圖檢查等而錯(cuò)過(guò)最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。

　　2.進(jìn)行搶救要沉著、冷靜，隨時(shí)觀察病人變化，及時(shí)采取相應(yīng)的措施（如決定輸液、輸血的量和速度，心內(nèi)注射藥物的時(shí)機(jī)、種類和劑量，判斷是否應(yīng)改作開(kāi)胸按壓，選擇合適的時(shí)機(jī)電擊去顫等等）。每一項(xiàng)措施及病人情況的變化，必須由專人及時(shí)按順序詳細(xì)記錄，以便隨時(shí)設(shè)計(jì)，修改搶救計(jì)劃，并供事后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　3.進(jìn)行胸外按壓時(shí)應(yīng)細(xì)致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。在作心內(nèi)注射時(shí)，針尖應(yīng)刺在第4肋間胸骨左緣以外1.5ｃｍ處，以免損傷胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈或刺破肺組織而造成胸腔內(nèi)出血、氣胸，或張力性氣胸。

　　4.如在開(kāi)胸切開(kāi)皮膚時(shí)見(jiàn)有活動(dòng)性出血，說(shuō)明心搏并未停止，應(yīng)即中止手術(shù)，嚴(yán)密觀察。

　　5.心跳恢復(fù)后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，搶救人員應(yīng)留在現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)密觀察。在心臟輸出量減少之前就應(yīng)加作心臟按壓，維持血液循環(huán)，以免再次停搏。

　　[術(shù)后處理]

　　1.注意糾正低血壓心臟復(fù)跳后，常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、心肌收縮無(wú)力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或微循環(huán)衰竭等原因，出現(xiàn)低血壓。應(yīng)及時(shí)查明原因，針對(duì)各種情況進(jìn)行治療，以便維持有效的血液循環(huán)。升壓藥可以提高血壓，但長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧，應(yīng)在血壓回升穩(wěn)定后及時(shí)逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環(huán)逐漸惡化和升壓藥的濃度要加大才能維持血壓平穩(wěn)時(shí)，可加用冬眠藥物、硝普鈉或芐胺唑啉（rｅgitinｅ）等血管舒張藥，以改善微循環(huán)，增加內(nèi)臟灌注，減輕心臟負(fù)擔(dān)。有心力衰竭時(shí)，可用毛花強(qiáng)心丙（西地蘭）等強(qiáng)心藥物。

　　2.作好人工呼吸心跳恢復(fù)后，應(yīng)作好人工呼吸，及早糾正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復(fù)，即應(yīng)考慮有腦水腫影響呼吸中樞。

　　3.預(yù)防和治療腦水腫關(guān)系到心臟復(fù)跳后能否恢復(fù)神志，搶救最后能否成功的問(wèn)題，須加重視。

　?、沤禍兀涸陂_(kāi)始搶救時(shí)，應(yīng)及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至30℃～33℃，頭部溫度降至28℃。降溫后腦組織代謝降低，耗氧減少，對(duì)缺氧狀態(tài)較能耐受，腦水腫的發(fā)生也可減慢。心跳恢復(fù)后，腦組織缺氧還不能立即糾正，應(yīng)繼續(xù)降溫，直至中樞神經(jīng)功能恢復(fù)、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)并穩(wěn)定后為止。

　?、迫斯ざ撸憾咚幬镆嗫山禍?，并使小動(dòng)脈括約肌松弛，降低末梢阻力，增加內(nèi)臟血液循環(huán)。常用的冬眠藥有：冬眠靈50ｍg、非乃根50ｍg、杜冷丁100ｍg合為一劑；或海特琴0.6ｍg、非乃根50ｍg、杜冷丁100ｍg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計(jì)算，冬眠靈、非乃根、杜冷?。?歲以內(nèi)不用）各1ｍg/kg，海特琴0.01ｍg/kg。

　　⑶脫水療法：20%甘露醇（或25%山梨醇）250ｍl，或50%葡萄糖100ｍl快速靜脈點(diǎn)滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復(fù)蘇后，輸液量也應(yīng)限制在1，500～2，000ｍl/d，以保持脫水狀態(tài)，但應(yīng)保持尿量在30ｍl/h以上。

　　⑷控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現(xiàn)昏迷、抽搐；而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應(yīng)積極控制。靜脈或肌肉注射安定5～10ｍg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。

　?、筛邏貉踔委煟?個(gè)大氣壓環(huán)境下吸氧，可增加血氧張力15～20倍，減輕腦缺氧。但應(yīng)避免氧中毒，增加周圍血管阻力，反而減少腦血流量。

　　⑹鈣通道阻滯劑的應(yīng)用：利多氟嗪（lidoflａzinｅ）較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產(chǎn)生心臟阻滯，臨床用于腦保護(hù)，劑量為1ｍg/kg。

　　⑺游離基清除劑：維生素ｃ、維生素ｅ、硒酸鹽、l蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。

　?、檀髣┝科べ|(zhì)激素：抑制血管內(nèi)凝血、減低毛細(xì)血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩(wěn)定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1ｍg/kg，維持量0.2ｍg/kg·h。

　　4.糾正電解質(zhì)紊亂缺氧將造成酸中毒、細(xì)胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉。

　　所需5%碳酸氫鈉量（ｍl）＝[正常ｃo2結(jié)合力（60容積%）－測(cè)得ｃo2結(jié)合力／2.24］×0.5×體重(kg)

　　先補(bǔ)充半量，然后按情況增減。

　　所需11.2%乳酸鈉量（ｍl）＝[正常ｃo2結(jié)合力－測(cè)得ｃo2結(jié)合力/2.24]×0.3×體重(kg)

　　用法同碳酸氫鈉。

　　5.腎功能不全的治療

　?、派倌蚱冢合拗七M(jìn)液量為500ｍl/d，熱量2，000ｃａl，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并用氯化鈣對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的抑制作用。嚴(yán)重少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)作腹膜或血液透析。

　?、贫嗄蚱冢杭皶r(shí)按尿量補(bǔ)充丟失的大量水和電解質(zhì)。

　　心肺復(fù)蘇法：

　　應(yīng)急要點(diǎn)

　　●任何急救開(kāi)始的同時(shí)，均應(yīng)及時(shí)撥打急救電話。

　　●搶救前，施救者首先要確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，確定病人呼吸、脈搏確實(shí)停止，然后再施行救助。

　　●施救者先使病人仰面平臥于堅(jiān)實(shí)的平面上，然后自己的兩腿自然分開(kāi)，與肩同寬，跪于病人肩與腰之間的一側(cè)。

　　●人工呼吸法主要包括：口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)鼻人工呼吸、口對(duì)口鼻人工呼吸等方法。采取口對(duì)口施救時(shí)，如病人口中有異物，要先清除，開(kāi)放氣道，再以一只手按住病人前額，另一只手的食指、中指將其下頦托起，使其頭部后仰；壓額手的拇指、食指捏緊病人鼻孔，吸足一口氣后，用口唇嚴(yán)密地包住病人的口唇，以中等力量將氣吹入病人口內(nèi)，不要漏氣；當(dāng)看到病人的胸廓擴(kuò)張時(shí)停止吹氣，離開(kāi)病人的口唇，松開(kāi)捏緊病人鼻翼的拇指和食指，同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，再施二次吹氣。每次吹氣時(shí)間：成人為2秒鐘，兒童為1至1.5秒鐘。

　　●胸外心臟按壓法：施救者以靠近病人的下肢手 （定位手）的中指沿病人的肋緣自下而上移動(dòng)至肋緣交會(huì)處 （劍突），伸出食指與中指并排，另一手掌根置于此兩指旁，再以定位手疊放于這只手的手背上，手指相扣，貼腕蹺指，手指蹺起勿壓胸肋，以髖關(guān)節(jié)為軸用力，肘關(guān)節(jié)伸直向下壓 （垂直用力），手掌下壓深度為3.5至4.5厘米，每分鐘約做100次。

　　●胸外心臟按壓法與人工呼吸法應(yīng)交替進(jìn)行，比例為：?jiǎn)稳瞬僮?，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。

　　專家提示

　　●心跳驟停時(shí)間不長(zhǎng)時(shí) （3至4分鐘內(nèi)）可進(jìn)行心肺復(fù)蘇法。

　　●實(shí)施心肺復(fù)蘇法時(shí)，應(yīng)將病人仰臥在平地或硬板上。

　　●進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，只用掌根部，手指不要壓病人胸肋，以免造成肋骨骨折。

　　●有條件時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)人員操作。

　　●施救者在體力允許條件下，應(yīng)連續(xù)對(duì)病人實(shí)施心肺復(fù)蘇法，盡量不要停止，直到病人恢復(fù)呼吸、脈搏，或有專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

　　心肺復(fù)蘇術(shù)2005版國(guó)際指南

　　2005 年國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)重新修訂了心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)的推薦方案，2005 版“CPR”國(guó)際指南與我國(guó)以前臨床實(shí)施的“CPR”步驟的有一定差異。

　　一、復(fù)蘇指南2005 中的主要變化

　　1 有效的心臟按壓 進(jìn)行CPR 時(shí)，要有效的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难?。要求急救人員應(yīng)“用力和快速地按壓”，按壓頻率100 次／分鐘。

　　2 CPR 按壓／通氣比 建議對(duì)成人患者實(shí)施CPR 時(shí)，按壓/通氣率均應(yīng)為30：2。而嬰兒和兒童CPR 時(shí)，建議按壓／通氣比率為15：2。

　　3 人工呼吸 每次人工呼吸應(yīng)在1 秒鐘以上，急救員應(yīng)見(jiàn)到胸部起伏，應(yīng)該避免過(guò)度吹氣(超過(guò)建議的時(shí)間)或吹氣過(guò)用力。

　　4 現(xiàn)場(chǎng)電除顫 需電除顫時(shí)，應(yīng)給予1 次電擊，而后立即進(jìn)行CPR，應(yīng)該在給了5 組30：2的CPR(約2 分鐘)后再檢查患者的心律。如無(wú)效可重復(fù)，每次除顫電擊能量建議成人室顫(VF)、無(wú)脈搏室性早搏(VT)使用單相波首次和系列電擊的能量為360 焦?fàn)?J)。

　　二、基礎(chǔ)生命支持(BLS)最為重要的內(nèi)容

　　1 單人急救應(yīng)采用的院前程序確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來(lái)自動(dòng)除顫儀(AED)。對(duì)無(wú)反應(yīng)嬰兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”，約5 個(gè)循環(huán)CPR 后再求救。

　　2 如果患者沒(méi)有呼吸，急救人員應(yīng)給2 次人工呼吸，并應(yīng)立即開(kāi)始30 次胸外接壓與2 次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。在啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)專業(yè)人員攜AED 抵達(dá)前，急救人員應(yīng)不間斷地CPR。

　　3 每2 分鐘急救人員應(yīng)相互輪換按壓。

　　4 高級(jí)氣道支持的CPR 一旦放置了高級(jí)氣道，急救人員不用再中斷按壓進(jìn)行人工通氣。

　　取而代之，以連續(xù)100 次／分鐘頻率進(jìn)行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。

　　5 室顫致心臟驟停時(shí)按壓或電擊當(dāng)急救人員目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場(chǎng)有立即行AED 條件，應(yīng)盡快使用AED。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場(chǎng)有AED 機(jī)構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護(hù)人員?，F(xiàn)場(chǎng)有1 位急救人員以上者，在用AED 前，1 位應(yīng)行CPR。另1 位打開(kāi)AED 開(kāi)關(guān)和貼附AED 電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)繼續(xù)行CPR。