心肺復(fù)蘇的新方法，2013年醫(yī)學(xué)知識(shí)


   傳統(tǒng)CPR不僅成功搶救率不高,在實(shí)施過(guò)程中也存在問(wèn)題。

　 傳統(tǒng)CPR不僅成功搶救率不高,在實(shí)施過(guò)程中也存在問(wèn)題。根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)的規(guī)定,CPR時(shí)施救者必須使被救者胸部下壓1.5～2英寸深。這表示施救者至少需要100～125磅的力量。胸外按壓要求施救者按壓有力,才能保證搶救效果,但是如果按壓力量過(guò)大將可能引起被救者肋骨骨折。研究者說(shuō),1/3的被救者都在接受傳統(tǒng)CPR時(shí)發(fā)生了肋骨骨折。

　　另外,傳統(tǒng)CPR中的口對(duì)口人工呼吸可能增加疾病傳播的危險(xiǎn),從而成為阻礙CPR實(shí)施的因素。在一項(xiàng)納入了433名醫(yī)師和152名護(hù)士的研究中,45%的醫(yī)師與80%的護(hù)士表示自己將拒絕對(duì)陌生人實(shí)施口對(duì)口人工呼吸的復(fù)蘇方法。

　　傳統(tǒng)CPR需要2個(gè)人來(lái)施救,一人負(fù)責(zé)人工呼吸,另一人負(fù)責(zé)胸外按壓,需要時(shí)可以交換。傳統(tǒng)CPR有諸多缺點(diǎn),但卻一直是主流的搶救方法,因?yàn)槿藗內(nèi)晕凑业揭环N理想的替代方法。

　　腹部按壓有效增加冠脈灌注

　　美國(guó)Purdue大學(xué)的Geddes等研究發(fā)現(xiàn)了一種只需腹部節(jié)律按壓的復(fù)蘇方法,與傳統(tǒng)CPR相比,OAC-CPR可以提高冠脈灌注率約60%,且不損害臟器功能。

　　上世紀(jì)80年代時(shí),美國(guó)Purdue大學(xué)一名學(xué)生觀察到,每次胸外按壓后如果進(jìn)行一次腹部按壓將可以使CPR血流加倍。這個(gè)現(xiàn)象啟發(fā)了Geddes,如果只進(jìn)行腹部按壓而不進(jìn)行胸外按壓會(huì)如何?理論上說(shuō),腹部器官中包含了人體血液供應(yīng)的25%,腹部壓力迅速上升可以導(dǎo)致這些血液流入心臟。腹部按壓可以使橫膈膜上升,因此每次按壓結(jié)束時(shí),都可導(dǎo)致被救者吸氣。這些都為OAC-CPR的誕生提供了理論依據(jù)。

　　在驗(yàn)證OAC-CPR效果的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,研究者用一種按壓板對(duì)豬實(shí)施復(fù)蘇。研究者對(duì)發(fā)生室顫的豬進(jìn)行腹部按壓,以每分鐘100次、每次100磅力的強(qiáng)度按壓(大約每2次深呼吸重復(fù)30次)。研究者采用名為冠脈灌注指數(shù)(CPI)的新指標(biāo)衡量了傳統(tǒng)CPR與OAC-CPR的復(fù)蘇效果。CPI被定義為每分鐘主動(dòng)脈壓與右心房壓力之間的差值。真實(shí)情況下冠脈灌注壓為(CPP)CPI/60。

　　結(jié)果表明,在心跳正常情況下,豬心臟CPI平均值為4016 mmHg。在發(fā)生室顫時(shí),實(shí)施OAC-CPR后,豬CPI平均值為922 mmHg,占正常值的0.24。也就是說(shuō)OAC-CPR可以給心臟運(yùn)送近1/4的正常血流。在另外一組實(shí)驗(yàn)中,豬正常心跳時(shí)的CPI平均值為3781 mmHg。發(fā)生室顫時(shí),在實(shí)施傳統(tǒng)CPR后,豬CPI平均值為645 mmHg,占正常值的0.17。即傳統(tǒng)CPR只能運(yùn)送正常心臟血流量的17%。研究者比較了兩種復(fù)蘇方法,發(fā)現(xiàn)OAC-CPR與傳統(tǒng)CPR相比,可以增加冠脈灌注率達(dá)60%。

　　腹部按壓VS傳統(tǒng)

　　研究者Geddes說(shuō),OAC-CPR可以有效提高冠脈灌注,即可以運(yùn)送更多含氧豐富的新鮮血液入心臟,這是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。在實(shí)施OAC-CPR的過(guò)程中,主動(dòng)脈壓持續(xù)高于右心房壓力,從而保證含氧低的血液不會(huì)回流入心臟。而傳統(tǒng)CPR常常引起血液倒流,即含氧量低的血液回流入心臟。這將大大影響復(fù)蘇的成功率。

　　此外,Geddes表示,OAC-CPR無(wú)需口對(duì)口人工呼吸,不會(huì)讓施救者有被傳染疾病的困擾。OAC-CPR不要求有力的胸外按壓,不會(huì)有增加被救者肋骨骨折的危險(xiǎn)。而且只需要一個(gè)施救者就可能成功復(fù)蘇。

　　在實(shí)驗(yàn)中,研究者采用了專(zhuān)門(mén)的按壓器來(lái)實(shí)施OAC-CPR,以避免按壓肋骨。在沒(méi)有按壓器的情況下,施救者可以用手進(jìn)行腹部按壓。研究者同時(shí)表示,若OAC-CPR的復(fù)蘇效果能夠被其他研究驗(yàn)證,那么這將可能被廣泛接受,成為主流的復(fù)蘇方法。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員李春盛教授認(rèn)為,OAC-CPR的復(fù)蘇效果只在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到了初步驗(yàn)證,現(xiàn)在就否定傳統(tǒng)CPR為時(shí)過(guò)早。他分析,OAC-CPR在呼吸和循環(huán)兩個(gè)方面都起作用。腹部按壓可以增加腹主動(dòng)脈阻力,從而增加冠脈灌注壓。腹部按壓還可以促進(jìn)下腔靜脈血液回流入右心房。另一方面,腹部按壓放松時(shí),可以使得膈肌下降,導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增大,有利于空氣進(jìn)入肺部。

　　傳統(tǒng)CPR強(qiáng)調(diào)有力地胸外按壓,可以間接擠壓心臟,使血液進(jìn)入主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈。與之相比,OAC-CPR是通過(guò)阻斷腹主動(dòng)脈造成血液回流,并非直接施力于心臟。對(duì)于失去節(jié)律的心臟,這樣間接地作用能否讓心臟重新開(kāi)始輸出血液,李教授持懷疑態(tài)度。他說(shuō),該研究并沒(méi)有觀察血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),因此腹部按壓的間接作用究竟對(duì)心臟恢復(fù)心排血量有多少作用并不明確。李教授認(rèn)為,有力的胸外按壓顯然比間接作用更能夠幫助心臟恢復(fù)心排血量。

　　李教授還表示，傳統(tǒng)CPR通過(guò)制造胸部負(fù)壓使得氣體被吸入胸腔，而OAC-CPR是通過(guò)按壓腹部造成膈肌上升和下降從而使人吸氣。究竟哪一種方法更有優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在還無(wú)法確定。

　　李教授說(shuō)，傳統(tǒng)CPR的效果已經(jīng)過(guò)40～50年的驗(yàn)證,無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床試驗(yàn),都肯定了傳統(tǒng)CPR的作用?，F(xiàn)在傳統(tǒng)CPR是被廣泛公認(rèn)的急救方法。當(dāng)然，技術(shù)的進(jìn)步需要時(shí)間。OAC-CPR在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得出了積極的結(jié)果,但是該研究缺乏有效的對(duì)照,仍然有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。